20xx年醫(yī)學專題—第三篇第六心臟瓣膜病-全文預覽
【正文】 、退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄 多見于65歲以上老年人，常伴有二尖瓣環(huán)鈣化,第四十二頁，共六十九頁。ng)增大者預后較差,第四十一頁，共六十九頁。ngōng)瓣膜置換術 瓣葉鈣化、瓣下結構病變嚴重、感染性心內膜炎或合并二尖瓣狹窄者,第四十頁，共六十九頁。,（二）外科治療 恢復瓣膜關閉完整性的根本措施 手術適應證： ① 重度二尖瓣關閉不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ級 ② 心功能NYHAⅡ級伴心臟(xīnz224。o),一、急性二尖瓣關閉不全 治療目的 降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正病因 內科 擴管藥（硝普鈉）、利尿劑（速尿）、洋地黃（西地蘭）等 外科 緊急、擇期或選擇性手術(shǒush249。nɡ ji224。nbi233。,診斷(zhěndu224。少數有右心室肥大征,第三十二頁，共六十九頁。)伴明顯肺淤血，甚至肺水腫。,二尖瓣關閉不全的全收縮期雜音(z225。二尖瓣脫垂和冠心病第一心音多正常。P2亢進，心尖部反流性雜音于第二(d236。,臨床表現,一、癥狀 （一）急性 輕度二尖瓣反流癥狀輕較。,二、慢性二尖瓣關閉不全 二尖瓣關閉不全時，左心房的順應性增加，左心房擴大。nyīn)（膿腫、肉芽腫及淀粉樣變等）,第二十五頁，共六十九頁。,一、瓣葉 1. 風濕性損害最為常見 2. 二尖瓣脫垂 3. 感染性心內膜炎破壞(p242。h242。,介入和手術(shǒush249。,二、并發(fā)癥的處理 1.大量咯血：坐位，鎮(zhèn)靜劑，利尿及降低肺靜脈壓 2.急性肺水腫 ①選用擴張靜脈系統，減輕心臟前負荷為主的藥物，避免(b236。,治療(zh236。n),心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房(xīnf225。,M型見“城垛(ch233。n jī)1.2cm2,第十三頁，共六十九頁。晚期常見心房顫動。,實驗室檢查(jiǎnch225。zhǎi) 二尖瓣位置低 心腔內壓迅速上升,第十頁，共六十九頁。)的左房壓迫左主支氣管 （四）聲嘶：擴大的左房和肺動脈壓迫左喉返神經 （五）血栓栓塞,第八頁，共六十九頁。靜息狀態(tài)下無癥狀，當體力活動、感染、心房顫動時，可出現呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺 （三）右心衰竭期：右心室肥厚擴張，致右心衰竭。臨床無癥狀 （二）左心房失代償期：肺靜脈回流障礙(zh224。重度二尖瓣狹窄時跨瓣壓差顯著(xiǎnzh249。,第四頁，共六十九頁。,病因(b236。ng) 二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄（mitral stenosis）的最常見病因為風濕熱。 瓣膜粘液樣變性和老年人的瓣膜鈣化在我國日漸增多，老年人的瓣膜鈣化主動脈瓣最常受累，其次為二尖瓣。)炎癥、黏液樣變性、退行性改變等原因引起的單個或多個瓣膜結構的功能或結構異常，導致瓣口狹窄及（或）關閉不全。,第一頁，共六十九頁。)目標,掌握常見的心臟瓣膜病變 掌握二尖瓣、主動脈瓣病變的病理解剖、病理生理，臨床表現及診斷方法。x237。 了解心臟瓣膜病在我國發(fā)病趨勢，瓣膜病檢查方法的進展。uy主要累及40歲以下人群。b236。ng)，才有可能形成二尖瓣狹窄，發(fā)病多在40—50歲,第三頁，共六十九頁。nglǐ)類型：①隔膜型：主要為二尖瓣交界處粘連，病變多較輕；②漏斗型：二尖瓣前后葉均明顯纖維化增厚、鈣化，瓣膜彈性差，腱索和乳頭肌粘連、攣縮、融合，使瓣膜僵硬而呈漏斗狀，此型多伴有二尖瓣關閉不全。瓣口面積1.5 ～ 2.0cm2為輕度，1.0～1.5cm2為中度，小于1.0cm2為重度狹窄。,根據二尖瓣狹窄的程度和血液動力學改變，將其病理生理過程分為三個階段： （一）左心房代償期：左心房代償性擴張、肥厚。長期肺淤血，肺順應性下降，放射性引起肺小動脈痙攣，導致肺動脈高壓。d224。,第一心音(xīnyīn)亢進,常見于二尖瓣狹窄(xi225。)的心臟體征 P2亢進或分裂、相對性肺動脈瓣關閉不全時，在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期吹風樣雜音，稱Graham Steel雜音 右心室擴大伴相對性三尖瓣關閉不全時，胸骨左緣第5肋間聞及SM，吸氣時增強,第十一頁，共六十九頁。偶見右束支傳導阻滯。) 胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失，如梨形，稱二尖瓣型心,風心病二狹，瓣口面積(mi224。ng)及瓣葉增厚 二維UCG可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動度，測繪二尖瓣口面積 四、心導管檢查,第十四頁，共六十九頁。n)和鑒別診斷(zhěndu224。shuān)栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心內膜炎 六、肺部感染,第十七頁，共六十九頁。miǎn)劇烈體育活動，定期（6～12個月）復查一次 4.有臨床癥狀者對癥處理,第十八頁，共六十九頁。shuān)栓塞 急性發(fā)作伴快速心室率 如血流動力學穩(wěn)定，控制心室率, β受體阻滯劑，維拉帕米，地爾硫卓或洋地黃 如血流動力學不穩(wěn)定，立即電復律 慢性心房顫動： 首先爭取介入或手術治療狹窄 電復律或藥物轉復： 條件：心房顫
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