20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇第六心臟瓣膜病-資料下載頁
2024-11-16 00:38本頁面
【正文】 q249。)支持可引起主動脈瓣關(guān)閉不全 4. 主動脈瓣粘液樣變性 5. 強直性脊柱炎,第五十六頁，共六十九頁。,（二）主動脈根部擴(kuò)張 1. 梅毒性主動脈炎 2. 馬方綜合征（Marfan綜合征） 3. 強直性脊柱炎 升主動脈彌漫性擴(kuò)張 4. 特發(fā)性升主動脈擴(kuò)張 5. 嚴(yán)重高血壓和（或）動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化致升主動脈(d242。ngm224。i)瘤,第五十七頁，共六十九頁。,病理(b236。nglǐ)生理,一、急性 如反流量大，左心室的急性代償性擴(kuò)張以適應(yīng)容量過度負(fù)荷的能力有限，左心室舒張壓急劇↑，導(dǎo)致左心房壓↑和肺淤血，甚至肺水腫 二、慢性 左心室擴(kuò)張，不至于因容量負(fù)荷過度而明顯增加左心室舒張末壓；心室重量大大增加使左心室壁厚度與心腔半徑的比例不變，室壁應(yīng)力維持正常；另一有利(yǒul236。)代償機(jī)制為運動時外周阻力↓和心率增快伴舒張期縮短，使反流減輕 以上諸因素使左心室功能長期代償，失代償期心室收縮功能降低，甚至發(fā)生左心衰竭,第五十八頁，共六十九頁。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）急性 輕者可無癥狀；重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓 （二）慢性 可多年無癥狀，甚至可耐受運動。最先的主訴與心搏量增多有關(guān)如心悸(xīnj236。)、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感等癥狀。晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn),第五十九頁，共六十九頁。,二、體征 （一）急性 收縮壓、舒張壓和脈壓正?；蚴鎻垑荷缘?、脈壓稍增大。無明顯周圍血管征。心尖(xīnjiān)搏動正常。心動過速常見。主動脈瓣舒張期雜音較慢性者短和調(diào)低,第六十頁，共六十九頁。,（二）慢性 1. 血管 收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑周圍血管征常見 2. 心尖搏動 向左下移位，呈抬舉性 3. 心音 A2減弱或消失，心底部可聞及收縮期噴射音 4. 心臟雜音 高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，坐位前傾和深呼氣時更易聽到，雜音為樂音性時，提示瓣葉脫垂、撕裂(sī li232。)或穿孔。常在心尖區(qū)聽到舒張早中期雜音（Austin－Flint雜音），需要與器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜音鑒別,第六十一頁，共六十九頁。,實驗室和其他(q237。tā)檢查,一、X線檢查 （一）急性 心臟大小正常，無主動脈擴(kuò)張。常有肺淤血或肺水腫征 （二）慢性 左心室增大，可有左心房增大。升主動脈明顯擴(kuò)張。嚴(yán)重的瘤樣擴(kuò)張?zhí)崾綧arfan綜合征或中層(zhōngc233。ng)囊性壞死。左心衰竭時有肺淤血征,第六十二頁，共六十九頁。,主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查(jiǎnch225。),左心室增大(zēnɡ d224。) 向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動脈瓣關(guān)閉不全,男，36歲，風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全 左心室80mm,第六十三頁，共六十九頁。,二、超聲心動圖 二維超聲可顯示瓣膜和主動脈根部的形態(tài)改變，有助于病因(b236。ngyīn)確定 脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動脈瓣的心室側(cè)可探及舒張期反流束，為確定主動脈瓣反流最敏感的方法，并判斷反流嚴(yán)重程度,第六十四頁，共六十九頁。,三、心電圖 急性者常見(ch225。nɡ ji224。n)竇性心動過速和非特異性ST－T改變。慢性者常見左心室肥厚勞損 四、主動脈造影,第六十五頁，共六十九頁。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),有典型主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張(shūzhāng)期雜音伴周圍血管征，可診斷主動脈瓣關(guān)閉不全。超聲心動圖可助診斷 主動脈舒張早期雜音于胸骨左緣明顯時，應(yīng)與Graham－Steell雜音鑒別,第六十六頁，共六十九頁。,治療(zh236。li225。o),一、急性(j237。x236。ng) 外科治療（人工瓣膜置換術(shù)或主動脈修復(fù)術(shù)）為根本措施 內(nèi)科治療一般僅為術(shù)前準(zhǔn)備過渡措施，目的在于降低肺靜脈壓，增加心排血量，穩(wěn)定血流動力學(xué),第六十七頁，共六十九頁。,二、慢性 （一）內(nèi)科治療 ① 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 ② 梅毒性主動脈炎應(yīng)予青霉素治療 ③ DBP90mmHg應(yīng)用降壓藥 ④ 無癥狀的輕或中度(zhōnɡ d249。)反流者，定期隨訪，應(yīng)包括UCG檢查。ACEI應(yīng)用于嚴(yán)重反流和左心室擴(kuò)張者，即使無癥狀 ⑤ 左心衰竭的治療 ⑥ 心絞痛的處理 ⑦ 積極糾正心房顫動和治療心律失常 ⑧ 如有感染應(yīng)及早積極控制,第六十八頁，共六十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),學(xué)習(xí)目標(biāo)。了解心臟瓣膜病在我國發(fā)病趨勢，瓣膜病檢查方法的進(jìn)展。心臟瓣膜?。菏切呐K瓣膜存在結(jié)構(gòu)和（或）功能異常。②血性痰或痰中帶血絲。復(fù)律之前(zhīqi225。n)3周和成功復(fù)律之后4周需服抗凝藥物（華法林），預(yù)防栓塞。不宜復(fù)律或復(fù)律失敗者，控制心室率＋抗凝（華法林）。（三）暈厥或接近暈厥：見于1/3的有癥狀者。2. 馬方綜合征（Marfan綜合征）。⑧ 如有感染應(yīng)及早積極控制,第六十九頁，共六十
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