20xx年醫(yī)學(xué)專題—第九章--心臟瓣膜病-資料下載頁
2024-11-16 00:40本頁面
【正文】 （一）慢性 血管 心尖搏動(dòng) 心音(xīnyīn) 心臟雜音 （二）急性,第五十二頁，共六十一頁。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,一、X線檢查 （一）急性：心臟大小正常。除原有主動(dòng)脈根部擴(kuò)大或主動(dòng)脈夾層外，無主動(dòng)脈擴(kuò)大。常有肺淤血或肺水腫征。 （二）慢性：左心室增大，可有左心房增大。嚴(yán)重的瘤樣擴(kuò)張?zhí)崾緸镸arfan綜合征或中層囊性壞死(hu224。i sǐ)。左心衰竭時(shí)有肺淤血征。 二、心電圖：急性者常見竇性心動(dòng)過速和非特異性STT改變。慢性者常見左心室肥厚勞損。,第五十三頁，共六十一頁。,三、超聲心動(dòng)圖 急性者可見(kěji224。n)二尖瓣提前關(guān)閉，主動(dòng)脈瓣舒張期纖細(xì)撲動(dòng)為瓣葉破裂的特征。 脈沖多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動(dòng)脈瓣的心室側(cè)可探及全舒張期高速射流，為最敏感的確定主動(dòng)脈瓣反流方法，并可通過計(jì)算反流血量與搏出血量的比例，判斷其嚴(yán)重程度。 二維超聲可顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部的形態(tài)改變，有助于病因確定。 四、反射性核素心室造影 五、磁共振顯像 六、主動(dòng)脈造影,第五十四頁，共六十一頁。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),有典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周圍血管征，可診斷(zhěndu224。n)為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 急性重度反流者早期出現(xiàn)左心衰竭，X線心影正常而肺淤血明顯。 慢性如合并主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄，支持風(fēng)心病診斷。 超聲心動(dòng)圖可助確診。,第五十五頁，共六十一頁。,并發(fā)癥,感染性心內(nèi)膜炎較常見；室性心律失常常見。 心臟性猝死少見。 心力衰竭在急性者出現(xiàn)早，慢性(m224。n x236。ng)者于晚期始出現(xiàn)。,第五十六頁，共六十一頁。,治療(zh236。li225。o),一、急性 外科治療（人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)）為根本措施。 內(nèi)科治療一般僅為術(shù)前準(zhǔn)備過渡措施，目的在于降低肺靜脈壓，增加心排血量，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，應(yīng)盡量在SwanGanz導(dǎo)管床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測下進(jìn)行。 靜滴硝普鈉對降低前后負(fù)荷、改善肺淤血、減少反流量和增加排血量有益(yǒuy236。)。 也可酌情經(jīng)靜脈使用利尿劑和正性肌力藥物。 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，如嚴(yán)重肺水腫，應(yīng)立即手術(shù)。 主動(dòng)脈夾層即使伴輕或中度反流，也需緊急手術(shù)。活動(dòng)性感染性心內(nèi)膜炎所致者，爭取在完成7~10天強(qiáng)有力抗生素治療后手術(shù)。創(chuàng)傷性或人工瓣膜功能障礙者，根據(jù)病情采取緊急或擇期手術(shù)。 個(gè)別患者，藥物可完全控制病情，心功能代償良好，手術(shù)可延緩。,第五十七頁，共六十一頁。,二、慢性 內(nèi)科治療： ①預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，如為風(fēng)心病應(yīng)預(yù)防風(fēng)濕熱。 ②梅毒性主動(dòng)脈炎應(yīng)予一療程青霉素治療。 ③舒張壓90mmHg者應(yīng)用降壓藥。 ④無癥狀的輕或中度反流者，應(yīng)限制重體力活動(dòng)，并每1~2年隨訪一次，應(yīng)包括超聲心動(dòng)圖檢查。 ⑤心力衰竭時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥、利尿劑和洋地黃類藥物。 ⑥心絞痛可試用硝酸酯類藥物(y224。ow249。)。 ⑦積極糾正心房顫動(dòng)和緩慢性心律失常，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者耐受這些心律失常的能力極差。 ⑧如有感染應(yīng)及早積極控制。,第五十八頁，共六十一頁。,外科治療 人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全的主要治療方法，應(yīng)在不可逆的左心室功能不全發(fā)生之前(zhīqi225。n)進(jìn)行，而又不過早冒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 下列情況的嚴(yán)重關(guān)閉不全應(yīng)手術(shù)治療：①有癥狀和左心室功能不全者；②無癥狀伴左心室功能不全者，經(jīng)系列無創(chuàng)檢查顯示持續(xù)或進(jìn)行性左心室收縮末容量增加或靜息射血分?jǐn)?shù)降低者應(yīng)手術(shù)；如左心室功能測定為臨界值或不恒定的異常，應(yīng)密切隨訪。③有癥狀而左心室功能正常者，先試用內(nèi)科治療，如無改善，不宜拖延手術(shù)時(shí)間。 手術(shù)的禁忌證為LVEF≤0.15~0.20，LVEDD≥80㎜或LVEDVⅠ≥300ml/m178。 部分病例可行瓣膜修復(fù)術(shù)。 主動(dòng)脈根部擴(kuò)大者，如Marfan綜合征，需行主動(dòng)脈根部帶瓣人工血管移植術(shù)。,第五十九頁，共六十一頁。,預(yù)后(y249。h242。u),急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全如不及時(shí)手術(shù)治療，常死于左心衰竭(shuāiji233。)。 慢性者無癥狀期長，癥狀出現(xiàn)后，病情迅速惡化。,第六十頁，共六十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第九章 心臟瓣膜病。高動(dòng)力循環(huán)或高心搏量時(shí)的功能性雜音。慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全確診后內(nèi)科治療5年存活率80%，10年存活率60%。（三）暈厥或接近(jiēj236。n)暈厥：。六、胃腸道出血：15%~25%的患者有胃腸道血管發(fā)育不良，可合并胃腸道出血。（二）慢性：左心室增大，可有左心房增大。⑦積極糾正心房顫動(dòng)和緩慢性心律失常，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者耐受這些心律失常的能力極差。急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全如不及時(shí)手術(shù)治療，常死于左心衰竭,第六十一頁，共六十一頁。,
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