【正文】 低，甚至發(fā)生左心衰竭,第七十九頁，共九十八頁。,臨床表現(xiàn),一、病癥 〔一〕急性 輕者可無病癥；重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓 〔二〕慢性 可多年無病癥，甚至可耐受運動。最先的主訴與心搏量增多有關如心悸、心前區(qū)不適(b249。sh236。)、頭部強烈搏動感等病癥。晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn),第八十頁，共九十八頁。,二、體征 〔一〕急性 收縮壓、舒張壓和脈壓正?；蚴鎻垑荷缘?、脈壓稍增大。無明顯周圍(zhōuw233。i)血管征。心尖搏動正常。心動過速常見。主動脈瓣舒張期雜音較慢性者短和調低,第八十一頁，共九十八頁。,〔二〕慢性 1. 血管 收縮壓↑，舒張壓↓ ，脈壓↑ 周圍血管征常見 2. 心尖(xīnjiān)搏動 向左下移位，呈抬舉性 3. 心音 A2減弱或消失，心底部可聞及收縮期噴射音 4. 心臟雜音 高調嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，坐位前傾和深呼氣時更易聽到，雜音為樂音性時，提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。常在心尖區(qū)聽到舒張早中期雜音〔Austin－Flint雜音〕，需要與器質性二尖瓣狹窄的雜音鑒別,第八十二頁，共九十八頁。,二尖瓣器質性與相對性狹窄雜音(z225。yīn)的鑒別,第八十三頁，共九十八頁。,實驗室和其他(q237。tā)檢查,一、X線檢查 〔一〕急性 心臟大小正常，無主動脈擴張。常有肺淤血或肺水腫征 〔二〕慢性 左心室增大(zēnɡ d224。)，可有左心房增大(zēnɡ d224。)。升主動脈明顯擴張。嚴重的瘤樣擴張?zhí)崾綧arfan綜合征或中層囊性壞死。左心衰竭時有肺淤血征,第八十四頁，共九十八頁。,主動脈瓣關閉不全X線檢查(jiǎnch225。),左心室增大 向左下增大，心腰加深(jiāshēn)，似靴形：見于主動脈瓣關閉不全,男，36歲，主動脈瓣關閉不全 左心室80mm,第八十五頁，共九十八頁。,二、超聲心動圖 二維超聲可顯示(xiǎnsh236。)瓣膜和主動脈根部的形態(tài)改變，有助于病因確定 脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動脈瓣的心室側可探及舒張期反流束，為確定主動脈瓣反流最敏感的方法，并判斷反流嚴重程度,第八十六頁，共九十八頁。,彩色多普勒血流顯像在主動脈瓣的心室(xīnsh236。)側可探及舒張期反流,第八十七頁，共九十八頁。,三、心電圖 急性者常見竇性心動過速和非特異性ST－T改變(gǎibi224。n)。慢性者常見左心室肥厚勞損 四、放射性核素心室造影 五、磁共振顯像 六、主動脈造影,第八十八頁，共九十八頁。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),有典型主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音伴周圍(zhōuw233。i)血管征，可診斷主動脈瓣關閉不全。超聲心動圖可助診斷 主動脈舒張早期雜音于胸骨左緣明顯時，應與Graham－Steell雜音鑒別,第八十九頁，共九十八頁。,并發(fā)癥,感染性心內膜炎 室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 心力衰竭,第九十頁，共九十八頁。,治療(zh236。li225。o),一、急性 外科治療〔人工瓣膜置換術或主動脈修復術〕為根本措施 內科治療一般僅為術前準備(zhǔnb232。i)過渡措施，目的在于降低肺靜脈壓，增加心排血量，穩(wěn)定血流動力學,第九十一頁，共九十八頁。,二、慢性 〔一〕內科治療 ① 預防感染性心內膜炎 ② 梅毒性主動脈炎應予青霉素治療 ③ DBP90mmHg應用降壓藥 ④ 無病癥的輕或中度反流者，定期隨訪，應包括UCG檢查。ACEI應用于嚴重反流和左心室擴張者，即使無病癥 ⑤ 左心衰竭的治療 ⑥ 心絞痛的處理 ⑦ 積極糾正(jiūzh232。ng)心房顫抖和治療心律失常 ⑧ 如有感染應及早積極控制,第九十二頁，共九十八頁。,〔二〕外科治療 人工瓣膜置換術為嚴重主動脈瓣關閉不全的主要治療方法 適應證： ① 有病癥(zh232。ngzhu224。ng)和左心室功能不全 ② 無病癥伴左心室功能低下 ③ 有病癥而左心室功能正常者，先試行內科治療，如無改善，應盡早手術治療 禁忌癥： LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m2,第九十三頁，共九十八頁。,預后(y249。h242。u),急性重度主動脈瓣關閉不全如不及時手術(shǒush249。)治療，常死于左心室衰竭 慢性者無病癥期長，病癥出現(xiàn)后，病情常迅速惡化,第九十四頁，共九十八頁。,三尖瓣狹窄(xi225。zhǎi)(Tricuspid Stenosis),病因、病理和病理生理 病 因：風心病最常見 病 理：與MS相似，但損害較輕 病理生理： 跨三尖瓣壓差↑，RA壓升高(shēnɡ ɡāo)→體循環(huán)壓↑ →體循環(huán)淤血 RV排血量減少,第九十五頁，共九十八頁。,臨床表現(xiàn),病癥 疲乏，腹脹 可并發(fā)心房顫抖和肺栓塞 體征 體循環(huán)淤血，開瓣音，舒張(shūzhāng)期隆隆樣雜音,第九十六頁，共九十八頁。,復習(f249。x237。)思考題,1.二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？ 2.主動脈瓣關閉不全引起周圍血管征的病理生理？ 3.主動脈瓣狹窄與肥厚型梗阻性心肌病的臨床鑒別(ji224。nbi233。)要點？ 4.如何診斷和處理二尖瓣病變？ 5.如何診斷和治療主動脈瓣病變？,第九十七頁，共九十八頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病。②左心房和肺靜脈高壓觸發(fā)肺小動脈收縮〔反響性肺動脈高壓〕。②血性痰或痰中帶血絲。②不宜復律或復律失敗者，控制心室率＋抗凝〔華法林〕?！踩硶炟驶蚪咏鼤炟剩阂娪?/3的有病癥者。④ 運動后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量↓→左心室心排出(p225。i chū)量↓↓。⑤ 休息時暈厥由于心律失?！卜款潯⑹翌潯场呐叛俊?。2. 馬方綜合征〔Marfan綜合征〕。5.如何診斷和治療主動脈瓣病變,第九十八頁，共九十八頁。