【正文】 低，甚至發(fā)生左心衰竭,第七十九頁，共九十八頁。,臨床表現(xiàn),一、病癥 〔一〕急性 輕者可無病癥；重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓 〔二〕慢性 可多年無病癥，甚至可耐受運(yùn)動。最先的主訴與心搏量增多有關(guān)如心悸、心前區(qū)不適(b249。sh236。)、頭部強(qiáng)烈搏動感等病癥。晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn),第八十頁，共九十八頁。,二、體征 〔一〕急性 收縮壓、舒張壓和脈壓正?；蚴鎻垑荷缘汀⒚}壓稍增大。無明顯周圍(zhōuw233。i)血管征。心尖搏動正常。心動過速常見。主動脈瓣舒張期雜音較慢性者短和調(diào)低,第八十一頁，共九十八頁。,〔二〕慢性 1. 血管 收縮壓↑，舒張壓↓ ，脈壓↑ 周圍血管征常見 2. 心尖(xīnjiān)搏動 向左下移位，呈抬舉性 3. 心音 A2減弱或消失，心底部可聞及收縮期噴射音 4. 心臟雜音 高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音，坐位前傾和深呼氣時更易聽到，雜音為樂音性時，提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。常在心尖區(qū)聽到舒張?jiān)缰衅陔s音〔Austin－Flint雜音〕，需要與器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜音鑒別,第八十二頁，共九十八頁。,二尖瓣器質(zhì)性與相對性狹窄雜音(z225。yīn)的鑒別,第八十三頁，共九十八頁。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,一、X線檢查 〔一〕急性 心臟大小正常，無主動脈擴(kuò)張。常有肺淤血或肺水腫征 〔二〕慢性 左心室增大(zēnɡ d224。)，可有左心房增大(zēnɡ d224。)。升主動脈明顯擴(kuò)張。嚴(yán)重的瘤樣擴(kuò)張?zhí)崾綧arfan綜合征或中層囊性壞死。左心衰竭時有肺淤血征,第八十四頁，共九十八頁。,主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查(jiǎnch225。),左心室增大 向左下增大，心腰加深(jiāshēn)，似靴形：見于主動脈瓣關(guān)閉不全,男，36歲，主動脈瓣關(guān)閉不全 左心室80mm,第八十五頁，共九十八頁。,二、超聲心動圖 二維超聲可顯示(xiǎnsh236。)瓣膜和主動脈根部的形態(tài)改變，有助于病因確定 脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動脈瓣的心室側(cè)可探及舒張期反流束，為確定主動脈瓣反流最敏感的方法，并判斷反流嚴(yán)重程度,第八十六頁，共九十八頁。,彩色多普勒血流顯像在主動脈瓣的心室(xīnsh236。)側(cè)可探及舒張期反流,第八十七頁，共九十八頁。,三、心電圖 急性者常見竇性心動過速和非特異性ST－T改變(gǎibi224。n)。慢性者常見左心室肥厚勞損 四、放射性核素心室造影 五、磁共振顯像 六、主動脈造影,第八十八頁，共九十八頁。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),有典型主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周圍(zhōuw233。i)血管征，可診斷主動脈瓣關(guān)閉不全。超聲心動圖可助診斷 主動脈舒張?jiān)缙陔s音于胸骨左緣明顯時，應(yīng)與Graham－Steell雜音鑒別,第八十九頁，共九十八頁。,并發(fā)癥,感染性心內(nèi)膜炎 室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 心力衰竭,第九十頁，共九十八頁。,治療(zh236。li225。o),一、急性 外科治療〔人工瓣膜置換術(shù)或主動脈修復(fù)術(shù)〕為根本措施 內(nèi)科治療一般僅為術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。i)過渡措施，目的在于降低肺靜脈壓，增加心排血量，穩(wěn)定血流動力學(xué),第九十一頁，共九十八頁。,二、慢性 〔一〕內(nèi)科治療 ① 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 ② 梅毒性主動脈炎應(yīng)予青霉素治療 ③ DBP90mmHg應(yīng)用降壓藥 ④ 無病癥的輕或中度反流者，定期隨訪，應(yīng)包括UCG檢查。ACEI應(yīng)用于嚴(yán)重反流和左心室擴(kuò)張者，即使無病癥 ⑤ 左心衰竭的治療 ⑥ 心絞痛的處理 ⑦ 積極糾正(jiūzh232。ng)心房顫抖和治療心律失常 ⑧ 如有感染應(yīng)及早積極控制,第九十二頁，共九十八頁。,〔二〕外科治療 人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全的主要治療方法 適應(yīng)證： ① 有病癥(zh232。ngzhu224。ng)和左心室功能不全 ② 無病癥伴左心室功能低下 ③ 有病癥而左心室功能正常者，先試行內(nèi)科治療，如無改善，應(yīng)盡早手術(shù)治療 禁忌癥： LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m2,第九十三頁，共九十八頁。,預(yù)后(y249。h242。u),急性重度主動脈瓣關(guān)閉不全如不及時手術(shù)(shǒush249。)治療，常死于左心室衰竭 慢性者無病癥期長，病癥出現(xiàn)后，病情常迅速惡化,第九十四頁，共九十八頁。,三尖瓣狹窄(xi225。zhǎi)(Tricuspid Stenosis),病因、病理和病理生理 病 因：風(fēng)心病最常見 病 理：與MS相似，但損害較輕 病理生理： 跨三尖瓣壓差↑，RA壓升高(shēnɡ ɡāo)→體循環(huán)壓↑ →體循環(huán)淤血 RV排血量減少,第九十五頁，共九十八頁。,臨床表現(xiàn),病癥 疲乏，腹脹 可并發(fā)心房顫抖和肺栓塞 體征 體循環(huán)淤血，開瓣音，舒張(shūzhāng)期隆隆樣雜音,第九十六頁，共九十八頁。,復(fù)習(xí)(f249。x237。)思考題,1.二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？ 2.主動脈瓣關(guān)閉不全引起周圍血管征的病理生理？ 3.主動脈瓣狹窄與肥厚型梗阻性心肌病的臨床鑒別(ji224。nbi233。)要點(diǎn)？ 4.如何診斷和處理二尖瓣病變？ 5.如何診斷和治療主動脈瓣病變？,第九十七頁，共九十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病。②左心房和肺靜脈高壓觸發(fā)肺小動脈收縮〔反響性肺動脈高壓〕。②血性痰或痰中帶血絲。②不宜復(fù)律或復(fù)律失敗者，控制心室率＋抗凝〔華法林〕?！踩硶炟驶蚪咏鼤炟剩阂娪?/3的有病癥者。④ 運(yùn)動后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量↓→左心室心排出(p225。i chū)量↓↓。⑤ 休息時暈厥由于心律失?！卜款潯⑹翌潯场呐叛俊?。2. 馬方綜合征〔Marfan綜合征〕。5.如何診斷和治療主動脈瓣病變,第九十八頁，共九十八頁。