《心臟瓣膜病》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 10:41 本頁(yè)面
【正文】 二尖瓣 P波 、 右心室肥厚 三 、 超聲心動(dòng)圖 M型 呈 EF斜率降低 ， A峰消失呈 城垛樣 。 二維超聲心動(dòng)圖 ：可顯示狹窄瓣膜形態(tài)和活動(dòng)度 ， 并測(cè)繪二尖瓣口面積； 彩色多普勒 可觀察二尖瓣口狹窄的程度是否伴左房血栓及房室大小 。 四 、 心導(dǎo)管 介入治療目的測(cè)定肺毛血管壓 、 左室壓 、明確跨瓣壓差 。 診斷 心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音伴 X線或心電圖示左房擴(kuò)大 ， 一般可診斷為二尖瓣狹窄 ，UCG可確診 心尖區(qū)雜音較局限 ， 運(yùn)動(dòng)后左側(cè)臥位呼氣末易聽到此雜音 鑒別診斷 心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音尚見于如下情況 ，應(yīng)注意鑒別： ① 經(jīng)二尖瓣口的血流增加 ② AustinFlint雜音 (嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ) ③ 左房粘液瘤 【 并發(fā)癥 】 ① 心房顫動(dòng) : ② 急性肺水腫 ③ 血栓塞 :房顫 、 大左房 、 栓塞史或心排血量明顯降低為危險(xiǎn)因素 ④ 右心衰竭 ⑤ 感染性心內(nèi)膜炎 ⑥ 肺部感染 【 治療 】 一 、 一般治療 應(yīng)用芐星青霉素 120萬(wàn) u 每 4周一次 ，限制鈉鹽、口服利尿劑，避免和控制引起肺水腫的各種因素，如：感染等。 二 、 并發(fā)癥的處理 大量咯血 選用鎮(zhèn)靜劑 、 利尿劑 ,降低肺靜脈壓 急性肺水腫 選用 擴(kuò)張靜脈系統(tǒng) 的藥物如硝酸酯類 ， 正性肌力藥物如洋地黃等 ， 但對(duì)二尖瓣狹窄無(wú)益 ， 如出現(xiàn)快速房顫時(shí)可考慮使用 預(yù)防栓塞 無(wú)禁忌癥可長(zhǎng)期服用華法林 右心衰竭 限鈉鹽 ， 應(yīng)用利尿劑和謹(jǐn)慎使用地高辛等 心房顫動(dòng) 治療目的為：控制心室率 、 恢復(fù)和保持竇律、 預(yù)防栓塞 急性發(fā)作伴快心室率時(shí) ， 應(yīng)靜注西地蘭 ， 如伴有肺水腫 、 休克 、 心絞痛 、 即電復(fù)律 、 電復(fù)律失敗時(shí)盡快用藥物減慢心室率 。 慢性房顫 :當(dāng)病程＜ 1年 、 左房直徑＜ 60cm、無(wú) AVB或 SSS可電復(fù)律或藥物復(fù)律；否則 ， 可地高辛和 β受體阻滯劑控制心室率 ， 并用華法林抗凝治療 三 、 介入和手術(shù)治療 是緩解單純二尖瓣狹窄的首選方法 (已少用 ) 【 預(yù)后 】 本病十年存活率無(wú)癥狀占 84%， 輕者42%， 中重患者為 15%。 死亡原因?yàn)樾乃?，心內(nèi)膜炎等 。 二尖瓣關(guān)閉不全 【 病因及病理 】 收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴 二尖瓣結(jié)構(gòu)和左心室結(jié)構(gòu)和功能的完整性 ， 其中任何部位異常均可導(dǎo)致二閉 。 慢性患者多見于：風(fēng)心病 （ 男性多見 ） 、 二尖瓣脫垂 、 冠心病 、 感染性心內(nèi)膜炎 、 左心室擴(kuò)大等 。 急性患者多見于：腱索斷裂、心內(nèi)膜炎、心肌梗塞、外傷、人工瓣損壞。 【 病理生理 】 急性者因二尖瓣返流因代償不力造成左心室容量及負(fù)荷增大，左心房壓急劇升高，導(dǎo)致肺瘀血、肺水腫、隨后致肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭 。 慢性者因容量負(fù)荷過度代償左室離心性增大、左房順應(yīng)性增加，肺淤血不出現(xiàn)，癥狀不明顯，但持續(xù)過度容量負(fù)荷終致左心衰，導(dǎo)致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓和右心衰發(fā)生。 【 臨床表現(xiàn) 】 慢性二閉 癥狀：輕度二閉終身無(wú)癥狀 ， 較重返流可出現(xiàn)因 ① 心排出量減少致疲乏 、 無(wú)力 ， ② 肺瘀血時(shí)可出現(xiàn)勞力性呼吸困難 ， 嚴(yán)重者出現(xiàn) ③ 左心衰竭 及全心衰竭 。 體征：左心室擴(kuò)大 、 第一心
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