心瓣膜病 中山大學(xué) 內(nèi)科學(xué)-文庫吧
2025-01-01 09:07 本頁面
【正文】 5. 其他：如血栓栓塞、右心衰竭 心輸出量降低癥狀：如疲勞 12 三、臨床表現(xiàn) （二）體征 1. DM： 隆隆樣， 可伴震顫 2. S1亢進(jìn)、 開瓣音 3. P2亢進(jìn)、 Graham Stell雜音 、心前區(qū)隆起（兒童） 5. LA、 RV擴(kuò)大：梨型心（二尖瓣型心） ： L45舒張期奔馬律 13 四、輔助檢查 （一）超聲心動圖 確診方法 （二）心電圖 二尖瓣 P波 右室肥厚 14 左室長軸切面 左室短軸切面 M型超聲 15 彩色多普勒血流 頻譜多普勒 16 后前位片 左側(cè)位片 （三）胸部 X線：梨型心 17 五、診斷和鑒別 （一）診斷 1. 心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 +左房增大 2. 中青年人或有風(fēng)濕熱史 3. 超聲心動圖 4. 排除其他原因的心尖區(qū)舒張期雜音 18 五、診斷和鑒別 （二）鑒別診斷 1. 相對性三尖瓣狹窄（肺心?。? 2. 二尖瓣相對性狹窄 3. 風(fēng)濕性心瓣膜炎 4. AustinFlint雜音 5. 左房粘液瘤 19 六、并發(fā)癥 （一）心房顫動 （二）急性肺水腫：重度二窄的嚴(yán)重并發(fā)癥 （三）右心衰竭： 主要死因 （四）感染性心內(nèi)膜炎 （五）肺部感染：常見 （六）血栓栓塞： 2/3為腦動脈 20 感染性心內(nèi)膜炎 21 左房血栓 22 23 七、治療 （一）代償期治療 預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 長效青霉素 120萬 U/m 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 避免過勞和緊張，限制鈉鹽攝入 （二）失代償期治療 洋地黃、利尿劑、擴(kuò)張血管藥等 并發(fā)癥治療 24 （三）介入和手術(shù)治療 經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù) 適應(yīng)證： ① 瓣膜活動度好 ② 高齡伴有嚴(yán)重冠心病 ③ 嚴(yán)重的肺、腎、腫瘤不宜手術(shù)或拒絕手術(shù) ④ 妊娠伴嚴(yán)重呼吸困難 ⑤ 分離術(shù)后再狹窄者 分離術(shù)： 閉式、直視 人工瓣膜置換術(shù)： 適應(yīng)證： ① 嚴(yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形，不宜做分離術(shù)者； ② 二窄合并二漏 25 八、預(yù)后 取決于： 1. 狹窄及心臟增大程度 2. 是否多瓣膜損害 3. 手術(shù)治療可能性 4. 風(fēng)濕活動的控制 5. 并發(fā)癥的治療 死因：心力衰竭（ 62%）、血栓栓塞（ 22%）、 感染性心內(nèi)膜炎（ 8%） 26 九、預(yù)防 （一）原發(fā)性預(yù)防 防止初次發(fā)作關(guān)鍵是早期診斷治療 （二）繼發(fā)性預(yù)防 1. 初發(fā)風(fēng)濕熱而無心肌炎者，預(yù)防 5年， 兒童 18~20歲 2. 初發(fā)風(fēng)濕熱且有心臟炎者，預(yù)防到 25歲 3. 風(fēng)濕性心瓣膜病者，預(yù)防至 50歲 27 二尖瓣關(guān)閉不全 （ mitral inpetence, MI） 28 一、病因和病理 （一）慢性 1. 風(fēng)心病：最常見病因，女性多見 慢性炎癥導(dǎo)致瓣膜及腱索變形 2. 二尖瓣脫垂（ mitral valve prolapse） 瓣葉粘液樣變性，纖維組織松弛，瓣 葉及腱索變長，屬常染色體顯性遺傳 3. 冠心病： MI， 乳頭肌功能不全 4. 二尖瓣環(huán)和環(huán)下區(qū)鈣化 5. 其他： IE、 先天性畸形、梗阻性心肌病等 29 一、病因和病理 （二）急性 1. 腱索斷裂 2. 瓣膜毀損或破裂 3. AMI導(dǎo)致乳頭肌缺血、壞死或斷裂 4. 創(chuàng)傷損害 5. 其他：人工瓣膜損壞 30 二、病理生理
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