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20xx年醫(yī)學專題—第三篇+第八章+心臟瓣膜病-文庫吧

2024-11-16 00:38 本頁面


【正文】 音隨體位改變,其前有腫瘤撲落音,第十八頁,共八十三頁。,治療(zh236。li225。o),一、一般治療 1.預防風濕熱復發(fā) 一般應堅持至患者40歲甚至終身應用芐星青霉素120萬u,每月肌注一次 2.預防感染性心內膜炎 3.無癥狀者避免劇烈體育活動,定期(6~12個月)復查(f249。ch225。)一次 4.有臨床癥狀者對癥處理,第十九頁,共八十三頁。,二、并發(fā)癥的處理 1.大量咯血:坐位(zu242。 w232。i),鎮(zhèn)靜劑,利尿及降低肺靜脈壓 2.急性肺水腫 ①選用擴張靜脈系統,減輕心臟前負荷為主的藥物,避免使用擴張小動脈為主的藥物 ②正性肌力藥對二尖瓣狹窄的肺水腫無益,僅在快速房顫時可靜注西地蘭,以減慢心室率 3.右心衰竭 限鈉鹽攝入,利尿,強心等,第二十頁,共八十三頁。,治療目的 控制心室率,爭取恢復和保持竇性心律,預防血栓栓塞 急性發(fā)作伴快速心室率 如血流動力學穩(wěn)定,控制心室率, β受體阻滯劑,維拉帕米,地爾硫卓或洋地黃 如血流動力學不穩(wěn)定,立即電復律 慢性心房顫動: 首先爭取介入或手術治療狹窄(xi225。zhǎi) 電復律或藥物轉復: 條件:心房顫動病程<1年,左心房直徑<60mm,無高度或完全性AVB和SSS 注意事項:成功恢復竇性心律后需長期口服抗心律失常藥物,預防或減少復發(fā) 復律之前3周和成功復律之后4周需服抗凝藥物(華法林),預防栓塞 不宜復律或復律失敗者,控制心室率+抗凝(華法林) 目標:控制靜息時的心室率在70次/min左右,日?;顒訒r的心率在90次/min左右,4. 心房顫動,第二十一頁,共八十三頁。,三、介入和手術治療(zh236。li225。o) 為治療本病的有效方法。當二尖瓣口有效面積1.5cm伴有癥狀、尤其進行性加重時,應采用介入或手術方法擴大瓣口面積,減輕狹窄,第二十二頁,共八十三頁。,介入(ji232。r249。)和手術治療,1.經皮球囊二尖瓣成形術(PBMV) 為緩解單純二尖瓣狹窄的首選方法 系將球囊導管從股靜脈經房間隔穿刺跨越二尖瓣,用生理鹽水和造影劑各半的混合液體充盈球囊,分離瓣膜交界處的粘連融合而擴大瓣口。在瓣葉(尤其是前葉)活動度好、無明顯鈣化、瓣下結構(ji233。g242。u)無明顯增厚者效果更佳,第二十三頁,共八十三頁。,PBMV的適應癥,(1)對高齡,伴有嚴重冠心病或嚴重的肺、腎、腫瘤等疾病不宜手術或拒絕手術 (2)妊娠(r232。nshēn)伴嚴重呼吸困難 (3)外科分離術后的再狹窄,第二十四頁,共八十三頁。,PBMV的主要(zhǔy224。o)并發(fā)癥,(1)二尖瓣關閉不全 (2)腦栓塞 (3)心房穿孔所致(suǒ zh236。)心臟壓塞,第二十五頁,共八十三頁。,2.閉式分離術 3.直式分離術 4.人工瓣膜置換術 適應證為: ①嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形(jīx237。ng)、不宜作分離術者; ②二狹合并二漏者,第二十六頁,共八十三頁。,預后(y249。h242。u),在未開展手術治療的年代,從發(fā)生癥狀到完全致殘(zh236。 c225。n)平均7.3年,手術及介入治療明顯提高了患者的生活質量和10年存活率,第二十七頁,共八十三頁。,二尖瓣關閉不全,病因和病理 收縮期二尖瓣關閉依賴二尖瓣裝置(瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┖妥笮氖业慕Y構和功能完整,其中任何(r232。nh233。)部分的異常均可導致二尖瓣關閉不全(mitral incompetence),第二十八頁,共八十三頁。,一、瓣葉 1. 風濕性損害最為常見 2. 二尖瓣脫垂(tuō chu237。) 3. 感染性心內膜炎破壞瓣葉 4. 肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運動 5. 先心病心內膜墊缺損合并二尖瓣前葉裂,第二十九頁,共八十三頁。,二、瓣環(huán)擴大 1. 左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣環(huán)擴大 2. 二尖瓣環(huán)退行性變和鈣化 三、腱索 先心性或獲得性腱索病變(過長、斷裂縮短或融合) 四、乳頭肌 AMI并乳頭肌壞死及其他少見(shǎo ji224。n)原因(膿腫、肉芽腫及淀粉樣變等),第三十頁,共八十三頁。,病理(b236。nglǐ)生理,一、急性 收縮期左心室射出的部分血流經關閉不全的二尖瓣口反流至左心房,與肺靜脈回流至左心房的血流匯總,在舒張(shūzhāng)期充盈左心房,致左心房和左心室容量負荷驟增,左心室來不及代償→左心室舒張(shūzhāng)末壓急劇↑ →急性左心衰竭,第三十一頁,共八十三頁。,二、慢性 二尖瓣關閉不全時,左心房的順應性增加,左心房擴大(ku242。d224。)。同時擴大(ku242。d224。)的左心房和左心室可適應容量負荷增加,左心房、左心室舒張末壓不會明顯上升,代償期較長 持續(xù)嚴重的過度容量負荷↑→左心衰竭→肺淤血→肺動脈高壓→右心衰竭,第三十二頁,共八十三頁。,臨床表現,一、癥狀 (一)急性 輕度二尖瓣反流癥狀輕較。嚴重反流(如乳頭肌斷裂)迅速出現急性左心衰,甚至發(fā)生急性肺水腫或心源性休克 (二)慢性 輕度二尖瓣關閉不全可終身無癥狀,嚴重反流者早期出現疲乏無力,晚期發(fā)生呼吸困難(hū xī k249。n n225。n) 1. 風心病 無癥狀期常超過20年,一見出現明顯癥狀,多已有不可逆的心功能損害 2. 二尖瓣脫垂 一般二尖瓣關閉不全較輕,多無癥狀,嚴重的二尖瓣關閉不全晚期出現左心衰竭,第三十三頁,共八十三頁。,二、體征 (一)急性 心尖搏動為高動力型。P2亢進,心尖部反流性雜音于第二心音(xīnyīn)前終止,而非全收縮期雜音,低調,呈遞減型,不如慢性者響
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