20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇第八章心臟瓣膜病(參考版)
2024-11-16 00:38本頁面
【正文】 ,。⑤ 休息時(shí)暈厥由于心律失常（房顫、室顫）→心排血量↓↓。（三）暈厥或接近暈厥：見于1/3的有癥狀者。n)3周和成功復(fù)律之后4周需服抗凝藥物（華法林），預(yù)防栓塞。②血性痰或痰中帶血絲。ng)總結(jié),第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病。,內(nèi)容(n232。)思考題,1.二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？ 2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起周圍血管征的病理(b236。,復(fù)習(xí)(f249。li225。h242。)的治療 ⑥ 心絞痛的處理 ⑦ 積極糾正心房顫動(dòng)和治療心律失常 ⑧ 如有感染應(yīng)及早積極控制,第八十頁，共八十三頁。,二、慢性 （一）內(nèi)科治療 ① 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 ② 梅毒性主動(dòng)脈炎應(yīng)予青霉素治療 ③ DBP90mmHg應(yīng)用降壓藥 ④ 無癥狀的輕或中度反流者，定期隨訪，應(yīng)包括UCG檢查。iyli225。超聲心動(dòng)圖可助診斷 主動(dòng)脈舒張?jiān)缙陔s音于胸骨左緣明顯時(shí)，應(yīng)與Graham－Steell雜音鑒別,第七十八頁，共八十三頁。n),有典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周圍血管(xu232。,診斷(zhěndu224。慢性者常見左心室肥厚勞損 四、放射性核素心室(xīnsh236。ng) 脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動(dòng)脈瓣的心室側(cè)可探及舒張期反流束，為確定主動(dòng)脈瓣反流最敏感的方法，并判斷反流嚴(yán)重程度,第七十六頁，共八十三頁。,二、超聲心動(dòng)圖 二維超聲可顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部的形態(tài)改變，有助于病因確定(qu232。),左心室增大(zēnɡ d224。左心衰竭時(shí)有肺淤血征,第七十四頁，共八十三頁。nzh242。升主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張。tā)檢查,一、X線檢查 （一）急性 心臟大小正常，無主動(dòng)脈擴(kuò)張。nɡ) 3.心力衰竭,第七十三頁，共八十三頁。yīn)的鑒別,第七十二頁，共八十三頁。o)與器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜音鑒別,第七十一頁，共八十三頁。,（二）慢性 1. 血管 收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑周圍血管征常見 2. 心尖搏動(dòng) 向左下移位，呈抬舉性 3. 心音 A2減弱或消失，心底部可聞及收縮期噴射音 4. 心臟雜音 高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音，坐位前傾和深呼氣時(shí)更易聽到，雜音為樂音性時(shí)，提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。心動(dòng)過速常見。無明顯周圍血管征。i yā)正?；蚴鎻垑荷缘汀⒚}壓(m224。晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn),第六十九頁，共八十三頁。ng) 可多年無癥狀，甚至可耐受運(yùn)動(dòng)。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）急性 輕者可無癥狀；重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓 （二）慢性(m224。y236。,病理(b236。ngm224。ngm224。ng) （一）主動(dòng)脈疾病 1. 風(fēng)心病 約2/3的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aortic incompetence）為風(fēng)心病所致 2. 感染性心內(nèi)膜炎 瓣葉破損或穿孔等 3. 先天性畸形 ① 二葉主動(dòng)脈瓣 ② 室間隔缺損時(shí)由于無冠瓣失去支持可引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 4. 主動(dòng)脈瓣粘液樣變性 5. 強(qiáng)直性脊柱炎,第六十六頁，共八十三頁。,二、慢性(m224。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,病因和病理(b236。li225。h242。)者 ② 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄需急診非心臟手術(shù)，因有心力衰竭具有極高手術(shù)危險(xiǎn)性，可作為過渡治療措施 ③ 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的妊娠婦女 ④ 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄拒絕手術(shù)治療者,第六十三頁，共八十三頁。zhǎi)（平均跨瓣壓差50mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)指征 無癥狀的重度狹窄患者，伴有進(jìn)行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù) 術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的換瓣患者,第六十二頁，共八十三頁。zhǎi)的主要方法。nɡ)；④ 治療心絞痛；⑤ 治療心力衰竭,第六十一頁，共八十三頁。li225。ng)的鑒別除體征外，有賴于UCG,第六十頁，共八十三頁。zhǎi)與其他左心室流出道梗阻疾病的鑒別,① 先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄 ② 先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄 ③ 梗阻性肥厚型心肌病有收縮期二尖瓣前葉前移 以上情況(q237。如合并關(guān)閉不全和二尖瓣損害，多為風(fēng)心病 單純主動(dòng)脈瓣狹窄、16～65歲者，先天性二葉瓣鈣化可能性大；65歲者，退行性老年鈣化性病變多見 確診有賴UCG,第五十九頁，共八十三頁。n)標(biāo)準(zhǔn),典型主動(dòng)脈瓣狹窄(xi225。ng)狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時(shí)，應(yīng)行心導(dǎo)管檢查 常以左心室－主動(dòng)脈收縮期壓差判斷狹窄程度，平均壓差50mmHg或峰壓差≥70mmHg為重度狹窄,第五十八頁，共八十三頁。,四、心導(dǎo)管檢查 當(dāng)UCG不能確定(qu232。g242。房顫、室性心律失常,第五十六頁，共八十三頁。)增大，升主動(dòng)脈根部常見狹窄后擴(kuò)張。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。,并發(fā)癥,一、心律失常(xīn lǜ shī ch225?？陕劶暗谒男囊?（二）收縮期噴射性雜音 在第一心音稍后或緊隨噴射音開始，止于第二心音前，為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增－遞減型。 232。,暈厥的機(jī)制： ① 運(yùn)動(dòng)時(shí)周圍血管擴(kuò)張，而狹窄的主動(dòng)脈瓣口限制心排血量相應(yīng)增加(zēngjiā) ② 運(yùn)動(dòng)致心肌缺血↑→左心室收縮功能↓→心排血量↓ ③ 運(yùn)動(dòng)時(shí)左心室收縮壓急劇↑→過度激活室內(nèi)壓力感受器→外周血管阻力↓ ④ 運(yùn)動(dòng)后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量↓→左心室心排出量↓↓ ⑤ 休息時(shí)暈厥由于心律失常（房顫、室顫）→心排血量↓↓,第五十三頁，共八十三頁。n)暈厥：見于1/3的有癥狀者。ng)衰竭,第五十一頁，共八十三頁。瓣口≤1.0cm2時(shí)，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。nglǐ)生理,成人主動(dòng)脈瓣口≥3.0cm2。i)
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