20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第三篇第七章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(參考版)
2024-11-16 00:38本頁(yè)面
【正文】 5. 低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克,第八十頁(yè)，共八十頁(yè)。)：201TI和99mTcMIBI心肌灌注顯像、血池掃描。心電圖：心肌缺血——相鄰2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或水平型下移，發(fā)作間歇恢復(fù)正常。機(jī)制：心肌氧供與氧耗失衡（氧供?、氧耗?）。ng)總結(jié),第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病。,內(nèi)容(n232。 溶栓治療的指征、禁忌證和療效判斷。)思考題,胸痛應(yīng)如何鑒別診斷？ 心絞痛應(yīng)如何診斷與分型？ 急性心肌梗死應(yīng)如何診斷與分型？ 急性心臟(xīnz224。,復(fù)習(xí)(f249。)為A、B、C、D、E為符號(hào)的5個(gè)方面：,A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心絞痛硝酸類(lèi)制劑 B Betaloe 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 Blood pressure 控制好血壓 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒煙 D Diet 控制飲食(yǐnsh237。n)/微循環(huán)血栓—— 急性心肌缺血—— 局部電生理紊亂—— 致命性心律失常（心室顫動(dòng)）,第七十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 sǐ)型冠心病,猝死：WHO：6小時(shí)；多數(shù)：1小時(shí) 心臟性猝死一半以上因冠心病所致 年齡多不太大，生前可無(wú)癥狀 病理檢查：有AS病變，多數(shù)并無(wú)血栓 解釋?zhuān)篈S+冠脈痙攣(j236。o)鑒別于：DCM、心肌炎、高血壓心臟病,第七十六頁(yè)，共八十頁(yè)。ng)的原因： 有AS病變，但較輕或側(cè)枝循環(huán)好或痛閾較高 雖無(wú)癥狀但存在心肌缺血有可能突然惡化為 AP/AMI 需冠脈造影明確診斷 需鑒別： 自主神經(jīng)功能紊亂和其他影響STT改變的疾病,第七十五頁(yè)，共八十頁(yè)。ng)心肌梗死治療流程圖,第七十四頁(yè)，共八十頁(yè)。,急性(j237。,消除心律失常 必須及時(shí)消除，以免引起猝死 VPBs/VT：Lidocaine 立即iv Vf:非同步直流電除顫 緩慢(huǎnm224。o)后肝素的應(yīng)用,無(wú)論是溶栓還是(h225。,再灌注治療(zh236。nzh249。)療法,第七十頁(yè)，共八十頁(yè)。zhěn)/延遲PTCA之別 急診PTCA（直接PTCA、補(bǔ)救性的PTCA）及支架術(shù)、延遲PTCA及支架術(shù),心肌梗死再灌注(gu224。) 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和支架（stent）植入術(shù),第六十九頁(yè)，共八十頁(yè)。)治療,以完全疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈，迅速恢復(fù)和持續(xù)增加瀕危心肌血供為治療目的(m249。,介入(ji232。n s249。ngm224。,4 冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。)及用法,①尿激酶：靜脈給藥，100～150萬(wàn) U，30min～1h滴注完 ②重組(zh242。,3. 常用藥物(y224。du236。ng)證,第六十五頁(yè)，共八十頁(yè)。)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv，年齡≤70歲 ②發(fā)病雖超過(guò)6h（6～18h之間），但胸痛持續(xù)不緩解，ST段仍持續(xù)抬高者 ③年齡雖70歲，但一般情況好且無(wú)溶栓禁忌證者,1. 溶栓適應(yīng)(sh236。)生命！,第六十四頁(yè)，共八十頁(yè)。)心??！ 時(shí)間就是(ji249。 Lancet, 1994, 344:6338.,個(gè)/1000例次溶栓,時(shí)間就是(ji249。ng)發(fā)作時(shí)間做溶栓治療對(duì)死亡率的影響， 早期受治病人受益最大,ACC/AHA, 1999。,距癥狀(zh232。jiān)＜12小時(shí)，最佳時(shí)間(sh237。,溶栓治療時(shí)間(sh237。,第六十一頁(yè)，共八十頁(yè)。o),對(duì)STEMI的患者(hu224。,溶栓治療(zh236。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的再灌注治療,原則： 盡早恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救(wǎnji249。ng) 挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大 及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和 各種并發(fā)癥,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)治療原則,第五十八頁(yè)，共八十頁(yè)。) 高達(dá)50%， 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全 心臟破裂 1周 ，少見(jiàn) 心包填塞—心室游離壁 室間隔缺損—室間隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要見(jiàn)于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后綜合征 表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)并發(fā)癥,第五十七頁(yè)，共八十頁(yè)。,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂(du224。nbi233。x236。ng)冠脈綜合征（ACS）,持續(xù)ST段抬高,ST段不抬高,NSTEMI,UA,TnI(TnT)不升高,STEMI,TnI(TnT)升高,TnI(TnT)升高,第五十五頁(yè)，共八十頁(yè)。nɡ shǐ)、體檢和系列心電圖,急性(j237。ngt242。yǒu)下述一項(xiàng)即可診斷 1） 新出現(xiàn)的病理性Q波 2） STT動(dòng)態(tài)改變 3） 典型胸痛癥狀 4） 心臟冠脈介入治療后,第五十四頁(yè)，共八十頁(yè)。nɡ) 特征性心電圖 心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)變化,第五十三頁(yè)，共八十頁(yè)。tā)檢查,第五十二頁(yè)，共八十頁(yè)。,超聲心動(dòng)圖 了解室壁活動(dòng)（階段性運(yùn)動(dòng)異常）、左室功能 診斷(zhěndu224。,血清心肌酶及壞死標(biāo)記(biāoj236。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。) V3～V5—局限前壁,V1～V6—廣泛(guǎngf224。i)診斷 據(jù)特征性改變，尤其
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