冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(新)(參考版)
2024-10-03 15:55本頁面
【正文】 造影適應(yīng)癥很寬 第七十七頁，共七十七頁。預(yù)防：主要預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)。 。 6′、 8′均做ECG。⑵ 有時(shí)可見 T波倒置〔冠狀 T〕。 8 造影適應(yīng)癥很寬 9 第七十六頁，共七十七頁。 ：目前多用低分子肝素，不用監(jiān)測(cè)出凝血 第七十五頁，共七十七頁。 第七十三頁，共七十七頁。 ⑵ 氯吡格雷 氯吡格雷 75mg Qd po。 制劑：⑴ 阿斯匹林 Aspirin。 第七十二頁，共七十七頁。 ⑶ 地爾硫草〔 diltiazem，硫氮草酮〕 30～ 90mg tid po，其緩釋制劑 4590mg qd、 Bid po 副作用：頭痛、頭暈、失眠等。 副作用：頭暈、惡心、嘔吐、便秘， 心動(dòng)過緩 ,PR間期 ↑,Bp↓ ⑵ 硝苯地平〔 nifedipine,心痛定〕 目前常用緩釋片 第七十頁，共七十七頁。 第六十九頁，共七十七頁。 第六十八頁，共七十七頁。 第六十六頁，共七十七頁。 特別適合用于勞累性心絞痛。 2%硝酸甘油油膏或貼片〔含 510mg〕： 涂 or貼在胸前 or上臂皮膚而緩慢吸收，適 于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作 第六十五頁，共七十七頁。 ⑷ 長(zhǎng)效硝酸甘油制劑： 長(zhǎng)效片劑，口服后半小時(shí)起作用，持續(xù) 812h。 ⑶ 戊四硝酯 〔 pentaerythritol tetranitrate〕 1030mg/次， 34次 /日， po 。 2040mg/次， bid po 。 第六十三頁，共七十七頁。服后 ， 持續(xù) 35h。 第六十二頁，共七十七頁。 注意：降 BP作用更明顯，慎用〔用時(shí) 宜平臥位片刻〕 第六十一頁，共七十七頁。 用法：用時(shí)以手帕包裹敲碎，立即蓋 于鼻部吸入。新近還有噴 霧吸入用的制劑 第六十頁，共七十七頁。 2～ 5min 見效。 第五十九頁，共七十七頁。 延遲見效或完全無效時(shí)提示并非冠心 病或?yàn)閲?yán)重冠心病。 制劑： ⑴ 硝酸甘油〔 nitroglycerin〕 片劑 舌下含化。 副作用：頭昏、頭脹痛、頭部跳 動(dòng)感、面紅、心悸、偶 有血壓下降。 2. 藥物治療：應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑。 治療原那么：改善冠狀動(dòng)脈的血供； 減輕心肌的耗氧； 同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化 抗血小板、抗凝、調(diào)脂 第五十六頁，共七十七頁。 第五十五頁，共七十七頁。 八、預(yù) 后 心絞痛患者大多數(shù)能生存很多年，但有發(fā)生 AMI和猝死的危險(xiǎn)。 被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)毛細(xì)血 管功能不良所致。 附 : X綜合征〔 kempl1973〕 多見于女性，心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 為陽性。 鑒別依據(jù)： (1) 有關(guān)病史 (2) 臨床表現(xiàn)：有無心臟 雜音等 (3) 輔助檢查：心彩超、 冠狀動(dòng)脈造影等。 包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎，梅毒性 主動(dòng)脈炎，肥厚型心肌病， X綜合征，心肌橋；心肌炎；外科系統(tǒng)疾病；大血管性疾病〔主動(dòng)脈夾層，栓塞〕； 呼吸系統(tǒng)； ；肺栓塞；消化系統(tǒng)〔食管病變、 膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病〕 頸椎病，帶狀皰疹；肋間神經(jīng)痛等等，總之胸痛原因很多，頸部、胸部、上腹部，甚至間歇牙痛都用可能為心絞痛。 2. 急性心肌梗死 ⑴疼痛的部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)劇烈， 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可達(dá)數(shù)小時(shí)；含用硝酸甘油 不能緩解 ⑵常伴有休克，心律失常及心衰，可有發(fā)熱， ⑶ ECG：面向梗死部位 ST上升，并有異常 Q波 ⑷ WBC上升，血沉增快，心肌酶譜升高， 肌鈣蛋白 ↑ 等。含硝酸甘油無效或 10多分鐘 后才“見效〞。 ㈣ 心絞痛的鑒別診斷〔 Differential〕 本病女性多見。 Ⅳ 級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息時(shí) 可生心絞痛。 Ⅱ 級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，中等量勞 力時(shí)發(fā)生心絞痛。 第四十九頁，共七十七頁。認(rèn)為是穩(wěn)定型 AP與心 梗之間的中間狀態(tài)。 不穩(wěn)定型心絞痛： 包括除穩(wěn)定型心絞痛外的上述 所有類型的心絞痛。 原因
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