冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(參考版)
2025-05-29 03:35本頁面
【正文】 冠心病的二級預防包括哪些？ 。 冠脈內(nèi)溶栓、 PTCA及支架術(shù) 同 “ 心絞痛 ” 所述，但有急診 /延遲 PTCA之別 急診 PTCA（直接 PTCA 、 補救性的PTCA ）及支架術(shù) 、 延遲 PTCA及支架術(shù) 心肌梗死 再灌注療法 心肌梗死 再灌注療法 左冠狀動脈前降支近端 95％狹窄 球囊擴張＋支架植入術(shù)后狹窄消失 再灌注治療后肝素的應用 ? 無論是溶栓還是 PCI后，均需應用肝素治療 ? 尿激酶溶栓： 12小時后 低分子肝素 ? RtPA: 前 7000U肝素 , 后 5000～ 7000U/小時 ? PCI: 低分子肝素的應用 ? 消除心律失常 必須及時消除，以免引起猝死 VPBs/VT： Lidocaine 立即 iv Vf:非同步直流電除顫 緩慢性心律失常 :Atropine/起搏 ? 控制休克 補液 /升壓藥 /IABP+PTCA or CABG ? 治療心力衰竭 急性心肌梗死 治療流程圖 無癥狀型冠心病 亦稱隱匿型冠心病 可能的原因： 有 AS病變，但較輕或側(cè)枝循環(huán)好或痛閾較高 雖無癥狀但存在心肌缺血有可能突然惡化為 AP/AMI 需冠脈造影明確診斷 需鑒別： 自主神經(jīng)功能紊亂和其他影響 STT改變的疾病 缺血性心肌病型冠心病 病理基礎(chǔ)：心肌纖維化 或稱硬化 臨床特點： 漸進性心臟擴大、心律失常、心力衰竭 診斷線索： EKG示心肌缺血 UCG示局部室壁運動失常 既往有心絞痛或心肌梗死病史 主要鑒別于 ： DCM、心肌炎、高血壓心臟病 猝死型冠心病 ? 猝死： WHO： 6小時；多數(shù)： 1小時 ? 心臟性猝死一半以上因冠心病所致 ? 年齡多不太大，生前可無癥狀 ? 病理檢查：有 AS病變，多數(shù)并無血栓 ? 解釋： AS+冠脈痙攣 /微循環(huán)血栓 —— 急性心肌缺血 —— 局部電生理紊亂 —— 致命性心律失常（心室顫動） 二級預防應全面綜合考慮，為便于記憶歸納為 A、 B、 C、 D、 E為符號的 5個方面： A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－ anginals 抗心絞痛硝酸類制劑 B Betaloe– 預防心律失常，減輕心臟負荷等 Blood pressure－－控制好血壓 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒煙 D Diet 控制飲食 Diabetes 治療糖尿病 E Education 普及有關(guān)冠心病的教育（患者和家屬） Exercise 鼓勵有計劃、適當?shù)倪\動鍛煉 復習思考題 胸痛應如何鑒別診斷？ 心絞痛應如何診斷與分型？ 急性心肌梗死應如何診斷與分型？ 急性心臟梗死的處理原則有哪些？ 急性心肌梗死的處理措施。 3）常用藥物及用法 1. 尿激酶： 靜脈給藥 ， 100～ 150萬 U，30min～ 1h滴注完； 2. 重組組織型纖溶酶原激活劑 （ rtPA） ： 靜脈給藥 ， 先推注 10mg， 繼而 50mg 1h滴完 ，再 40mg 2h滴完 冠狀動脈再通指標 ① 胸痛 2h內(nèi)迅速緩解或消失 ② 2h內(nèi)抬高的 ST段迅速回降 50%或恢復至等電位 ③ 血清心肌酶 CKMB峰值提前至發(fā)病后 14h以內(nèi) ④ 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常 （ 室性心律失?；騻鲗ё铚?） ⑤ 冠狀動脈造影證實原來閉塞的血管恢復前向血流 （ 限于冠狀動脈內(nèi)溶栓治療者 ） 介入治療 以完全疏通梗死相關(guān)動脈，迅速恢復和持續(xù)增加瀕危心肌血供為治療目的。 ④ 近期腦外傷和出血性腦血管意外病史 。 2）禁忌證 絕對禁忌證 ① 活動性內(nèi)出血和出血傾向 。 ② 發(fā)病雖超過 6h（ 6～ 18h之間 ） ， 但朐痛持續(xù)不緩解 ，ST段仍持續(xù)抬高者 。 ESC, 1996。 距癥狀發(fā)作時間做溶栓治療對死亡率的影響， 早期受治病人受益最大。 溶栓治療時間窗口 ?起病時間＜ 12小時，最佳時間＜ 6小時。 3～ 6小時內(nèi) ,療效最佳 ? 消除心律失常 ? 控制低血壓、休克 ? 治療心力衰竭 心肌梗死的再灌注治療 原則： 盡早恢復梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救受損心肌，減少梗死面積和保護心功能。 32%～ 48%。 病因和發(fā)病機制 促使斑塊破裂及血栓形成的的誘因 ? 6Am～ 12Am 交感活性增加時 ? 飽餐 ? 重體力活動，情緒激動或用力大便時 ? 休克、脫水、出血等
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