醫(yī)學保健]冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(參考版)
2025-01-07 04:02本頁面
【正文】 綜合醫(yī)學 。 20世紀醫(yī)學發(fā)展的主要原因是自然科學的進步。 ，它有力地推進了臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學。 五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時，應及時給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。根據(jù)辨證可分為風寒、風熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉化酶抑制劑，少尿時應慎用，以防誘發(fā)高血鉀。常用噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪 25mg,每日 2～ 3次），必要時才予利尿劑如呋塞米 20～ 60mg/d,注射或分次口服。反復發(fā)作的 慢性扁桃體炎 ，待腎炎病情穩(wěn)定后（ 尿蛋白 小于（ +），尿沉渣紅細胞少于 10個 /高倍視野）可作扁桃體摘除，術前、后兩周需注射青霉素。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。予低鹽（ 3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時。不宜用激素及細胞毒素藥物。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。 心肌橋松解術 切 暴 斷 露 冠 肌 脈 橋 上 內(nèi) 面 冠 的 脈 心 解 肌 除 組 壓 織， 迫 (supraarterial myotomy) 謝謝！ 急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。 無癥狀性心肌缺血 ? 即隱匿型冠心病，分為兩型（ I型和 II型）； ? 發(fā)生機制 ： ； ； ? 治療 ：抗缺血藥物和血運重建術。綜合醫(yī)學 治 療 控制 心律失常 ● 快速心律失常 ● 緩慢心律失常 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 控制 休克 ● 補充血容量 ● 應用升壓藥物 ● 擴血管藥物 ● 糾正酸中毒 ● 保護腦腎功能 ● 主動脈內(nèi)球囊反 搏 (IABP) 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 防治 心力衰竭 ● 以擴血管 ,利尿為主 ● 強心藥物可選用多 巴酚丁胺 ● 急性期洋地黃應避 免應用 ● 右室梗死利尿劑慎用 ● 必要時主動脈內(nèi)球囊 反搏 (IABP) 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 其他用藥 ● ACEI ● 他汀藥物 ● 抗血小板及抗凝治療 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 右室梗死 治療策略 ● 再灌注治療 ● 補充血容量 ● 緩慢心律失常處理 ● 慎用擴血管藥物及利尿劑 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 康復 機體康復 心理康復 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 預防 一級預防 二級預防 ABCDE 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 冠狀動脈疾病的其他表現(xiàn)形式 變異型心絞痛 X 綜合征 無癥狀心肌缺血 心肌橋 變異型心絞痛 ? 冠脈痙攣導致心肌缺血，伴隨心電圖一過性 ST段抬高； ? 吸煙為其重要危險因素； ? 多在靜息時發(fā)作； ? 鈣離子拮抗劑聯(lián)合硝酸酯類藥物是治療變異型心絞痛的主要手段。 評估抗高血壓藥物的療效。 自我測量血壓 自測血壓有以下 6大意義： 區(qū)別持續(xù)性和“白大衣”高血壓。取 2次讀數(shù)的平均值記錄。取得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零（ 0）水平。以聽到第 1個響聲時水銀柱凸面高度的刻度數(shù)值作為收縮壓；以聲音消失時的讀數(shù)為舒張壓。將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動脈上 ,輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。肘部應置于心臟同一水平上。避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛。測量前至少休息 5分鐘。目前使用以下三種方法評價血壓水平。而經(jīng)常、準確地了解血壓值及波動情況，是有效控制血壓的基礎。該檢查能幫助我們了解心臟結構和功能。此檢查不僅能真實地反映各時間點的血壓狀況，而且能揭示高血壓患者血壓波動特點及晝夜變化規(guī)律。有利于了解高血壓病患者有無高血壓病所致的心肌肥厚、 心律失常 或 心肌缺血 。肝腎功能的檢查有利于 醫(yī)生 根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂
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