冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病-(2)(參考版)
2024-10-03 16:01本頁(yè)面
【正文】 72 第七十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。由于冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而壞死。 A. 1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)靜息 AP，但 48h內(nèi)無(wú)發(fā)作。心絞痛發(fā)作時(shí) ECG：缺血型 ST段壓低、 T波倒置，發(fā)作后恢復(fù)正常。心肌負(fù)荷增加及氧耗增加。黏附因子 ↑單核細(xì)胞 ↑。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 72 第七十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 六、治療心力衰竭 急性左心衰 ? 嗎啡 ? 利尿劑 ? 血管擴(kuò)張劑 ? IABP 70 第七十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 2. 心室顫抖：非同步除顫 3. 緩慢性心律失常可用阿托品 IV 4. 23度 AVB時(shí)用臨時(shí)心臟起搏 68 第六十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 510min可重復(fù)，至早搏消失或總量達(dá)300mg。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 67 第六十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 (二 )其它再灌注療法 ? 冠脈內(nèi)溶栓療法 ? 介入治療 (PCI) 1. 直接 PCI 2. 支架植入術(shù) 3. 補(bǔ)救性 PCI 4. 溶栓治療再通者的 PCI ? 緊急 CABG 再灌注心肌 65 第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 血清 CKMB酶峰值提前在發(fā)病 14小時(shí)內(nèi)或 CK16小時(shí)內(nèi)。 胸痛 2小時(shí)內(nèi)根本緩解。 7. C、 靜脈溶栓方法 63 第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 6. 溶栓前靜注肝素 5000U。 5. 或 rtPA10mg靜脈推注 。 3. 尿激酶或鏈激酶 150萬(wàn)單位參加 100 ml液體中 ， 30分鐘內(nèi)靜脈滴入 。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 1. 查血常規(guī) 、 血小板 、 出凝血時(shí)間及血型 。 。 。 ， 一年內(nèi)有缺血性腦卒中史 。 。 61 第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ST段抬高在肢導(dǎo)聯(lián) ,胸導(dǎo)聯(lián) 。 (一 )溶解血栓療法 60 第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 二、解除疼痛 ?派替啶 50100mg IM 嗎啡 510mg IH/IV ?可待因或嬰粟堿 ?再試用硝酸甘油或 亞硝酸異戊酯 59 第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 57 第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 一、心臟破裂 ? 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 ? 左室游離壁破裂 ? 室間隔破裂穿孔 二、栓塞 三、心室膨脹瘤 四、心肌梗死后綜合癥 并發(fā)癥 56 第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 心絞痛與 AMI的鑒別診斷 鑒別診斷項(xiàng)目 心絞痛 急性心肌梗死 疼痛 部位 胸骨上、中段后 可稍低或上腹部 性質(zhì) 壓榨樣或窒息性 更劇烈 誘因 勞力、情緒激動(dòng) 不常有 時(shí)限 短、 15分內(nèi) 長(zhǎng)、數(shù)小時(shí)或 12天 頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁 NTG療效 顯著 無(wú)效 氣喘、肺水腫 極少 常有 血壓 升高或無(wú)改變 常降低，甚至休克 54 第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 ?(2) CK、 CKMB (峰值 正常值上限 2倍為異常 ) ?(3) 纖維蛋白原 /D=聚體， cRP(正常10ng/L) ? (非特異性炎癥活動(dòng)的敏感指標(biāo) )] ? ③ AMI發(fā)病 3~4h后 CTnT/CTnI↑持續(xù) 1~2w； ? ④ UCAD發(fā)病后 3~4h cTnT/cTnI↑峰值 12~24h持續(xù)增高 4~5d ? ⑤ cTnI特異性 cTnT (cTnT正常值 ?g/L) 52 第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 心肌酶學(xué)改變 心肌酶 升高時(shí)間 高峰時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 CK 6 hr 24 hr 34 d CKMB 4 hr 1624 hr 34 d GOT 612hr 2448hr 36 d LDH 810 hr 23 d 12 wk 50 第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ＋ Ⅱ ＋ ＋ ＋ Ⅲ ＋ ＋ ＋ 48 第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ＋ aVF ＋ ＋ ＋ Ⅰ 177。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 三、定位、定范圍 導(dǎo)聯(lián) 前間隔 局限前壁 前側(cè)壁 廣泛前臂 下壁 下間壁 下側(cè)壁 高側(cè)壁 正后壁 V1 ＋ ＋ ＋ V2 ＋ ＋ ＋ V3 ＋ ＋ ＋ ＋ V4 ＋ ＋ V5 ＋ ＋ ＋ ＋ V6 ＋ ＋ V7 ＋ ＋ ＋ V8 ＋ aVR aVL 177。 T波對(duì)稱(chēng)倒置。 ST回到基線， T平坦或倒置。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 心肌梗死的心電圖演變 46 第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目
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