冠狀動脈粥樣硬化性心臟病-(2)(存儲版)
【正文】 T波對稱倒置。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 心肌酶學(xué)改變 心肌酶 升高時間 高峰時間 持續(xù)時間 CK 6 hr 24 hr 34 d CKMB 4 hr 1624 hr 34 d GOT 612hr 2448hr 36 d LDH 810 hr 23 d 12 wk 50 第五十頁，共七十三頁。 57 第五十七頁，共七十三頁。 61 第六十一頁，共七十三頁。 。 6. 溶栓前靜注肝素 5000U。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 (二 )其它再灌注療法 ? 冠脈內(nèi)溶栓療法 ? 介入治療 (PCI) 1. 直接 PCI 2. 支架植入術(shù) 3. 補救性 PCI 4. 溶栓治療再通者的 PCI ? 緊急 CABG 再灌注心肌 65 第六十五頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 六、治療心力衰竭 急性左心衰 ? 嗎啡 ? 利尿劑 ? 血管擴(kuò)張劑 ? IABP 70 第七十頁，共七十三頁。心絞痛發(fā)作時 ECG：缺血型 ST段壓低、 T波倒置，發(fā)作后恢復(fù)正常。 72 第七十三頁，共七十三頁。心肌負(fù)荷增加及氧耗增加。 2. 心室顫抖：非同步除顫 3. 緩慢性心律失常可用阿托品 IV 4. 23度 AVB時用臨時心臟起搏 68 第六十八頁，共七十三頁。 血清 CKMB酶峰值提前在發(fā)病 14小時內(nèi)或 CK16小時內(nèi)。 5. 或 rtPA10mg靜脈推注 。 。 ST段抬高在肢導(dǎo)聯(lián) ,胸導(dǎo)聯(lián) 。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 一、心臟破裂 ? 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 ? 左室游離壁破裂 ? 室間隔破裂穿孔 二、栓塞 三、心室膨脹瘤 四、心肌梗死后綜合癥 并發(fā)癥 56 第五十六頁，共七十三頁。 ＋ Ⅱ ＋ ＋ ＋ Ⅲ ＋ ＋ ＋ 48 第四十八頁，共七十三頁。 ST回到基線， T平坦或倒置。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 出現(xiàn)心室舒張和收縮功能障礙 心肌重構(gòu)，出現(xiàn)心臟擴(kuò)大及心力衰竭，可發(fā)生心源性休克。 三、重體力活動、情緒過度沖動或血壓劇升 →左心室負(fù)荷明顯加重 →下降耗氧量增加，冠狀動脈供血缺乏。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 三、主動脈 冠狀動脈旁路移植術(shù) (CABG) 四、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù) (PTCA) 五、不穩(wěn)定型心絞痛的治療 1) 住院臥床休息，防止心肌梗死 2) 硝酸酯類 3) Β受體阻滯劑 4) 如變異型心絞痛用鈣拮抗劑 5) Aspirin、 Ticlid、肝素 6) PTCA、 CABG 治 療 33 第三十三頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 中國 UA臨床危險度分層 低 危 中 危 高 危 AP類型 初發(fā)、惡化勞 力型，無靜息 A. 1個月內(nèi)出現(xiàn)靜息AP，但 48h內(nèi)無發(fā)作 B. MI后 AP A. 48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息型 AP B. MI 后 AP 發(fā)作時 ST ↓ ≤1mm 1mm 1mm 持續(xù)時間 20min 20min 20min CTnT/CTnI 正常 正常 /輕度 ↑ ↑ 27 第二十七頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 一、穩(wěn)定型心絞痛 特征：疼痛由體力勞動、情緒沖動及其它增加需氧量的情況所誘發(fā)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 心肌缺血、缺氧 發(fā)病機(jī)理及病理生理 冠脈狹窄、痙攣 心肌負(fù)荷增加及氧耗增加 大腦 心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物刺激心內(nèi)植物神經(jīng) 15胸交感神經(jīng)及相應(yīng)的脊髓段 胸骨后及左臂內(nèi)側(cè) 14 第十四頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 動脈粥樣硬化血栓形成 : 具共同病理根底的進(jìn)展性過程 正常 脂肪條紋 纖維斑塊 粥樣硬化斑塊 斑塊破潰 / 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中風(fēng)/TIA 危重的 下肢缺血 臨床無病癥 心血管死亡 年齡增長 穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行 不穩(wěn)定性 心絞痛 }ACS ACS, 急性冠脈綜合征 。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 病 因 ?年齡與性別 ?飲食與高脂血癥 ?高血壓 ?糖尿病 ?體重與肥胖 ?吸煙、腦力勞動者、遺傳和家族因素 3 第三頁，共七十三頁。 2 第二頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 病理解剖與病理生理 復(fù)合病變 粥樣斑塊 纖維粥樣斑塊 脂質(zhì)
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