冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病-(2)-wenkub
2024-10-03 16 本頁(yè)面
【正文】 血栓形成 完全性堵 塞性血栓 非完全性堵塞性血栓 QAM NQMI UA 急性血栓堵塞 心性猝死，室顫 斑塊破裂 26 第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。①無(wú)誘因；②時(shí)間長(zhǎng)；③程度重，對(duì)硝酸甘油療效差 1. 臥位型 2. 變異型 臨床分型 2 23 第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 二、放射性核素檢查 心肌顯像及負(fù)荷試驗(yàn) 心腔造影 正電子發(fā)射斷層顯像〔 PET〕 三、冠狀動(dòng)脈造影 四、血管內(nèi)超聲顯像和血管鏡檢查 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 21 第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 臨床表現(xiàn) 一、病癥：發(fā)作性胸痛 部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時(shí)間 緩解方式 二、體征 17 第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 13 第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 [ 概 念 ] ?ACS ? 系不穩(wěn)定性斑塊的破裂，引起 CA內(nèi)血栓形成致嚴(yán)重心肌缺血而產(chǎn)生的一組嚴(yán)重進(jìn)展性的疾病譜。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 病理解剖與病理生理 復(fù)合病變 粥樣斑塊 纖維粥樣斑塊 脂質(zhì)點(diǎn) 脂質(zhì)釋放 斑塊前期 8 第八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 急性冠脈綜合征的病理生理學(xué) Fuster V et al NEJM 1992。 2 第二頁(yè)，共七十三頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 (冠心病 ) 廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 內(nèi)科 1 第一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 病 因 ?年齡與性別 ?飲食與高脂血癥 ?高血壓 ?糖尿病 ?體重與肥胖 ?吸煙、腦力勞動(dòng)者、遺傳和家族因素 3 第三頁(yè)，共七十三頁(yè)。326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 : 具共同病理根底的進(jìn)展性過(guò)程 正常 脂肪條紋 纖維斑塊 粥樣硬化斑塊 斑塊破潰 / 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中風(fēng)/TIA 危重的 下肢缺血 臨床無(wú)病癥 心血管死亡 年齡增長(zhǎng) 穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行 不穩(wěn)定性 心絞痛 }ACS ACS, 急性冠脈綜合征 。 ?ACS包括： ? (1) 不穩(wěn)定性心絞痛 (UA) ? (2) 非 Q波心肌梗死 (NQMI)、 Q波心肌梗死 ? (QMI) ? (3) 心臟性猝死 (Sudde death) 11 第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 心肌缺血、缺氧 發(fā)病機(jī)理及病理生理 冠脈狹窄、痙攣 心肌負(fù)荷增加及氧耗增加 大腦 心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物刺激心內(nèi)植物神經(jīng) 15胸交感神經(jīng)及相應(yīng)的脊髓段 胸骨后及左臂內(nèi)側(cè) 14 第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 一、心電圖 (ECG) 1. 靜息心電圖 2. 心絞痛發(fā)作時(shí) ECG：缺血型 ST段壓低、T波倒置，發(fā)作后恢復(fù)正常 3. 心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 4. 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 18 第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 一、穩(wěn)定型心絞痛 特征：疼痛由體力勞動(dòng)、情緒沖動(dòng)及其它增加需氧量的情況所誘發(fā)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 24 第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 中國(guó) UA臨床危險(xiǎn)度分層 低 危 中 危 高 危 AP類型 初發(fā)、惡化勞 力型，無(wú)靜息 A. 1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)靜息AP，但 48h內(nèi)無(wú)發(fā)作 B. MI后 AP A. 48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息型 AP B. MI 后 AP 發(fā)作時(shí) ST ↓ ≤1mm 1mm 1mm 持續(xù)時(shí)間 20min 20min 20min CTnT/CTnI 正常 正常 /輕度 ↑ ↑ 27 第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 二、緩解期的治療 1. 硝酸酯制劑： A. 硝酸異山梨醇酯 2. Β受體阻滯劑 減慢心率、降低血壓，減少心肌收縮力和氧耗量，用于勞累型心絞痛的發(fā)作 3. 鈣通道阻滯劑 治 療 31 第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 三、主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) (CABG) 四、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù) (PTCA) 五、不穩(wěn)定型心絞痛的治療 1) 住院臥床休息，防止心肌梗死 2) 硝酸酯
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