20xx年醫(yī)學專題—第三篇第七章冠狀動脈粥樣硬化性心臟病-wenkub
2024-11-16 00 本頁面
【正文】 頁。,心肌(xīnjī)供氧,冠脈口徑 ※冠脈循環(huán)有很大的血流儲備能力： 劇烈活動時 可增加6～7倍 缺氧時亦可增加4～5倍 但冠脈狹窄時，冠脈擴張性↓→血流量↓（相對固定） 冠脈流量(li,發(fā)病(fā b236。ng)冠脈綜合征 ——穩(wěn)定性斑塊和脆弱的斑塊,穩(wěn)定性心絞痛,破裂出血,急性冠脈綜合征,非閉塞性血栓（白色血栓）,閉塞性血栓（紅色血栓）,ST段壓低和/或T波倒置,ST段抬高,不穩(wěn)定性心絞痛 (UA),ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI),ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI),纖維帽,中層,第十二頁，共八十頁。,纖維(xiānw233。,急性(j237。 TIA, 一過性腦缺血發(fā)作,缺血性腎病 缺血性腸病,第八頁，共八十頁。ng)病理基礎(chǔ)的進展性過程,正常(zh232。ngm224。bāo) (修復型),中層平滑肌細胞 (收縮型),,,外膜,第六頁，共八十頁。,,,,,,,,穩(wěn)定的動脈(d242。o)；同型半胱胺酸?、胰島素抵抗、纖維蛋白原?、病毒和衣原體感染,第四頁，共八十頁。ngm224。d236。ngm224。nhu225。n x236。i)粥樣硬化性心臟病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）,第一頁，共八十頁。)和要求,第二頁，共八十頁。i)粥樣硬化（atherosclerosis）,第三頁，共八十頁。,發(fā)病(fā b236。ngm224。,斑塊破裂、血栓形成并擴展(ku242。i)粥樣硬化斑塊,,外膜,第七頁，共八十頁。ngch225。,冠心?。╟oronary heart disease）,定義： 冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血、缺氧(quē yǎnɡ)或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease），亦稱缺血性心臟病（ischemic heart disease）,第九頁，共八十頁。x236。i)帽,中層(zhōngc233。,心絞痛（angina pectoris）,主要(zhǔy224。ng)機制,冠脈供血,心肌(xīnjī)耗氧,不能滿足心肌(xīnjī)代謝的需求,一過性缺血缺氧,心絞痛(AP),第十五頁，共八十頁。li224。,臨床表現(xiàn) （clinical manifestation）,發(fā)作性胸痛的特點： 部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射 性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感 誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷 持續(xù)時間：3～5min，不少于1min、不超過15min 緩解方法：休息(xiū xi)或含服硝酸甘油后1～2分鐘緩解 體征：可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快,第十九頁，共八十頁。,穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作(fāzu242。)檢查,放射性核素檢查：201TI和99mTcMIBI心肌灌注顯像、血池掃描 胸片：一般正常，無特異性 UCG：UCG局限性室壁運動異常(y236。),根據(jù)加拿大心血管病學會分類分級： Ⅰ級：極強體力活動(hu243。nbi233。,心絞痛的治療(zh236。li225。,左冠狀動脈(guānzhu224。,不穩(wěn)定型心絞痛 （unstable angina pectoris）,定義：勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 發(fā)生機制： 動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、破裂(p242。)的頻率增加，程度加重、時限延長、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物難以緩解 2. 一個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，較輕的負荷誘發(fā) 3. 休息或輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時ST段抬高,第三十一頁，共八十頁。,不穩(wěn)定型心絞痛的臨床(l237。ngzh236。nɡ) 2. 緩解疼痛：吸入或含化硝酸類藥物，必要時靜脈注射，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應用β受體阻滯劑 3.抗栓、抗凝治療 4.介入治療或CABG,第三十五頁，共八十頁。n)閉塞,病因和發(fā)病(fā b236。,心肌病變 冠脈閉塞(b236。,血流動力學變化 左心室舒張和收縮(shōu suō)功能障礙所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 心室重構(gòu) 心壁變薄、心腔擴大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 （ Killip分級 ） Ⅰ 級 無明顯心衰 Ⅱ 級 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 級 有急性肺水腫 Ⅳ 級 有心源性休克,病理(b236。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死40%，心排血量急劇下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。,特征性改變 有Q波心肌梗死者 1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上(xi224。,第四十四頁，共八十頁。nji249。i)1～2天以上,心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。,定位(d236。) V3～V5—局限前壁,V1～V6—廣泛(guǎngf224。,血清心肌酶及壞死標記(biāoj236。tā)檢查,第五十二頁，共八十頁。yǒu)下述一項即可診斷 1） 新出現(xiàn)的病理性Q波 2） STT動態(tài)改變 3） 典型胸痛癥狀 4） 心臟冠脈介入治療后,第五十四頁，共八十頁。nɡ shǐ)、體檢和
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