20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇第七章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病-wenkub.com
2024-11-16 00:38 本頁面
【正文】 UCG：UCG局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常提示冠心病。緩解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分鐘緩解。ir243。ng)梗死的處理原則有哪些？ 急性心肌梗死的處理措施。) Diabetes 治療糖尿病 E Education 普及有關(guān)冠心病的教育（患者和家屬） Exercise 鼓勵(lì)有計(jì)劃、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉,第七十八頁，共八十頁。nɡ lu225。,缺血性心肌病型冠心病,病理基礎(chǔ)：心肌纖維化或稱硬化 臨床特點(diǎn)： 漸進(jìn)性心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭 診斷線索：EKG示心肌缺血 UCG示局部室壁運(yùn)動(dòng)失常 既往有心絞痛或心肌梗死病史 主要(zhǔy224。x236。i shi)PCI后，均需應(yīng)用肝素治療 尿激酶溶栓：12小時(shí)后 低分子肝素 RtPA: 前7000U肝素, 后5000～7000U/小時(shí) PCI: 低分子肝素的應(yīng)用,第七十二頁，共八十頁。)療法,第七十一頁，共八十頁。nzh249。d236。)緩解或消失 ② 2h內(nèi)抬高的ST段迅速回降50%或恢復(fù)至等電位 ③ 血清心肌酶CKMB峰值提前至發(fā)病后14h以內(nèi) ④ 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常（室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯等） ⑤ 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)原來閉塞的血管恢復(fù)前向血流（限于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療者）,第六十八頁，共八十頁。ngd242。ow249。,2. 溶栓禁忌證,絕對(duì)(ju233。,①病后6h內(nèi)，含化或靜脈滴注硝酸甘油胸痛持續(xù)不能緩解，心電圖至少相鄰兩個(gè)(liǎnɡ ɡ232。sh236。ngzhu224。jiān)窗口,起病時(shí)間(sh237。nzhě)，只要無溶栓禁忌證，應(yīng)盡早接受溶栓治療，并同時(shí)進(jìn)行抗栓治療和抗心肌缺血治療。)受損心肌，減少梗死面積和保護(hù)心功能 方法： 1.溶栓治療 (thrombolysis therapy) 2.介入治療 (percutaneous coronary intervention, PCI),第六十頁，共八十頁。,保護(hù)和維持心臟功能(gōngn233。)診斷,第五十六頁，共八十頁。,心絞痛 急性(j237。ng),病史(b236。,新的AMI診斷指南： 心肌損傷標(biāo)記物顯著增高（CKMB、TnT / I ) 并且具有(j249。n)室壁瘤/乳頭肌功能不全 放射性核素 心肌顯象/血池掃描 心向量圖,其他(q237。) 一般化驗(yàn)檢查 白細(xì)胞 血沉 血清心肌酶含量增高 CK/CKMB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 LDH 乳酸脫氫酶 血清肌鈣蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CKMB、TnI / TnT ——血清心肌壞死標(biāo)記物,第五十頁，共八十頁。nb236。n)前壁、側(cè)壁心肌梗死心電圖,第四十八頁，共八十頁。nz224。,心肌梗死ECG的演變及分期 分期 時(shí)間 心電圖表現(xiàn) 早期（超急性期） 數(shù)分鐘 ST抬高 T高大 無Q波 急性期 小時(shí)→日→周 T下降→倒置 ST抬高→下降 Q波出現(xiàn) 近 期（亞急期） 數(shù)周→月 ST段正常 Q波 T波改變 陳舊(ch233。n),第四十三頁，共八十頁。,體征 心臟體征: 心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢； 第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬(bēn mǎ)律；心包摩擦音；收縮期雜音 血 壓:一般都降低，且可能不再恢復(fù) 其 他:可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征,第四十二頁，共八十頁。ng)為最突出 癥狀 1. 疼痛:程度重、時(shí)間長、休息或含化硝酸甘油無效 2. 全身癥狀:發(fā)熱、心動(dòng)過速 3. 胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛 4. 心律失常:最多見，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯 5. 低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。nglǐ)演變,第三十九頁，共八十頁。shuān)形成的誘因,6Am～12Am 交感活性增加時(shí) 飽餐 重體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)或用力大便時(shí) 休克、脫水、出血(chū xiě)等 AMI可發(fā)生在無心絞痛病史的患者,第三十八頁，共八十頁。nqu225。n t242。,不穩(wěn)定型心絞痛的防治(f225。i)向上抬高,第三十二頁，共八十頁。,臨床表現(xiàn),胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具 有以下特點(diǎn)之一： 1. 原為穩(wěn)定型，在一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作(fāzu242。i)前降支近端95％狹窄,第二十九頁，共八十頁。n)微循環(huán)，預(yù)防血栓形成 6.調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL—穩(wěn)定粥樣斑塊 7.介入治療：PTCA—再通 8.外科手術(shù)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）,第二十八頁，共八十頁。,心絞痛的治療(zh236。,冠脈供血,心肌(xīnjī)耗氧,心率(xīn lǜ)加快,心肌(xīnjī)張力增加,心肌收縮力加強(qiáng),循環(huán)血量減少,冠脈狹窄固定,冠脈痙攣,心絞痛的治療,β受體阻滯劑(B),硝酸酯 (C),地爾硫卓類鈣拮抗劑,介入或手術(shù)治療,第二十五頁，共八十頁。,心絞痛的鑒別(ji224。,心絞痛分級(jí)(fēn j237。,輔助(fǔzh249。)間歇恢復(fù)正常 靜息心電圖：多無異常 發(fā)作時(shí)心電圖：ST段壓低?0.05mV,第二十頁，共八十頁。)增加,心肌收縮力加強(qiáng),循環(huán)血量減少,冠脈狹窄固定,冠脈痙攣,第十八頁，共八十
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