冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(13012)doc-wenkub.com
2025-07-14 17:56 本頁面
【正文】 適用于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時(shí)，在治療并發(fā)癥的同時(shí)，應(yīng)該行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾（阿爾馬爾）等，劑量應(yīng)該以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術(shù)中。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證應(yīng)該長期服用。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。而對于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的病人，在藥物治療的基礎(chǔ)上，血管再建治療可進(jìn)一步降低患者的死亡率。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。但是冠狀動(dòng)脈造影正常不能完全否定冠心病。②胸痛似心絞痛而不能確診者。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度。③可疑冠心病，但不能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。目前臨床中以心肌肌鈣蛋白為主。對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值。根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛，以及某些患者不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)可做此項(xiàng)檢查。是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并分析在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物負(fù)荷試驗(yàn)（如潘生丁、異丙腎試驗(yàn)等）。②亞急性期僅有異常Q波和T波倒置（梗死后數(shù)天至數(shù)星期）。不發(fā)作時(shí)多數(shù)無特異性。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽到雜音。（3）猝死: 約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。Ⅳ級：任何體力活動(dòng)均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。心絞痛的分級：國際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會(huì)分級法。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病危險(xiǎn)因素與誘因冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素。冠
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