冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(13012)doc(參考版)
2025-07-20 17:56本頁面
【正文】 手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策。（簡稱冠脈搭橋術(shù)，CABG）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量，并可以延長患者的生命。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。（PCI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動(dòng)脈（股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈）送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。常用藥物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。（7）調(diào)脂治療 調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。常用ACEI類藥物有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。（6）腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑 包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。在無明顯禁忌時(shí)，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。（3）纖溶藥物 溶血栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復(fù)血流，用于急性心肌梗死發(fā)作時(shí)?？鼓幬锇ㄆ胀ǜ嗡亍⒌头肿痈嗡?、璜達(dá)肝癸鈉、比伐盧定等。阿司匹林的副作用是對(duì)胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ?、氯吡格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時(shí)服藥，以減少耐藥性。心絞痛發(fā)作時(shí)可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。（1）硝酸酯類藥物 本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5－單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀。對(duì)同一病人來說，處于疾病的某一個(gè)階段時(shí)可用藥物理想地控制，而在另一階段時(shí)單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。通常，首先進(jìn)行無創(chuàng)方便的輔助檢查。有創(chuàng)性檢查有冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲等。冠狀動(dòng)脈粥
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