冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(2)(參考版)
2025-05-29 03:35本頁(yè)面
【正文】 ? 飲食：進(jìn)食清談 、 易消化 、 富含纖維素食物 ， 宜少量多餐 。 ?常用藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA） ?禁忌癥：有出血、出血傾向和出血史者，嚴(yán)重肝腎功能不全者、活動(dòng)性潰瘍病者、血壓過(guò)高者、新近手術(shù)和傷口未愈合者 ?室早或室速：使用利多卡因 ?發(fā)生室顫時(shí)：立即采用非同步直流電復(fù)律 ?緩慢心律失常者：可用阿托品 ?發(fā)生嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)：可安裝臨時(shí)起搏器 ?采用升壓藥和血管擴(kuò)張劑 ?補(bǔ)充血容量 ?糾正酸中毒 心衰的治療 ?以鎮(zhèn)痛和利尿?yàn)橹鳎嚎蛇x用哌替啶和速尿 ?血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：可選用硝酸酯類(lèi)、硝普鈉、多巴酚丁胺 ?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACE）： 效果好，已廣泛使用于臨床 ?注意：在急性心肌梗塞發(fā)生后的 24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃制劑 護(hù)理 ?護(hù)理評(píng)估 ?主要護(hù)理診斷： ? 疼痛 胸痛：與心肌缺血壞死有關(guān) ? 有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān) ? 活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥：心律失常；心力衰竭 ?護(hù)理計(jì)劃 ?主要護(hù)理措施 ? 休息：前 3天絕對(duì)臥床休息 ， 以后根據(jù)病情合理安排活動(dòng) 。主要為急性左心衰 ，隨后也可發(fā)生右心衰 ? ? 主要為心源性休克，因心肌廣泛壞死，排血量急劇下降所致 ? ： ? 疼痛劇烈時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn) 并發(fā)癥 ?乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 ：因乳頭肌缺血壞死所致，引起瓣膜脫垂和關(guān)閉不全 ?心臟破裂：少見(jiàn)，但為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常致病人死亡 ?心室壁瘤的形成 ：可引起心衰、心律失常、栓塞等 ?栓塞：為附壁血栓形成并脫落所致 ?心臟梗死后綜合征：梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)：心包炎、胸膜炎，肺炎等 有關(guān)檢查 ? ECG： ? 急性期可出現(xiàn)病理性 Q波， ST段呈弓背向上型抬高， T波倒置，或呈冠狀“ T” ? 定位： V1~V3為前間壁 、 V1 ~ V5廣泛前壁、Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF下壁、 Ⅰ 、 aVL高側(cè)壁 ?血清酶學(xué)檢查： CPK、 AST、 LDH增高，其中 CPKMB、 LDH1的特異性更高，心肌肌鈣蛋白 I或 T的出現(xiàn)或增高是反映心肌梗塞更具敏感性和特異性的指標(biāo)。 六、治療要點(diǎn) ?預(yù)防發(fā)作：可選用下列 4類(lèi)藥物
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