20xx年醫(yī)學專題—第三篇第七章冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(已修改)
2024-11-16 00:38 本頁面
【正文】 第三篇 循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)疾病,第七章,冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)粥樣硬化性心臟病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）,第一頁，共八十頁。,1.掌握心絞痛型和心肌梗死型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及其防治措施 2.熟悉動脈粥樣硬化和冠心病的危險因素、發(fā)生機制(jīzh236。) 3.了解隱匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其處理原則,講授目的(m249。d236。)和要求,第二頁，共八十頁。,定義：動脈粥樣硬化→動脈管壁增厚變硬、失去彈性和血管(xu232。guǎn)腔縮小,動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化（atherosclerosis）,第三頁，共八十頁。,病 因,多因素共同作用：遺傳為基礎(chǔ) 危險因素（risk factor）：年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙 次要危險因素：肥胖、活動少、高熱量和高脂飲食、CHD家族史、性格急躁(j237。z224。o)；同型半胱胺酸?、胰島素抵抗、纖維蛋白原?、病毒和衣原體感染,第四頁，共八十頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機制,脂肪浸潤學說：LDL和VLDL特別是氧化修飾的LDL，經(jīng)損傷的內(nèi)皮細胞或內(nèi)皮細胞裂隙→中膜，平滑肌細胞增殖、吞噬脂質(zhì)→泡沫細胞，脂蛋白又降解而釋出各種脂質(zhì)，刺激纖維組織增生，共同構(gòu)成粥樣斑塊 血小板聚集和血栓(xu232。shuān)形成學說：粥樣斑塊實際上是機化了的血栓，并非真正的粥樣斑塊 內(nèi)皮損傷反應學說：各種危險因素損傷內(nèi)膜→炎癥反應→動脈粥樣硬化斑塊形成,第五頁，共八十頁。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,穩(wěn)定的動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化斑塊,纖維帽 (平滑肌細胞(x236。bāo)和基質(zhì)),脂核,外膜,內(nèi)皮細胞,內(nèi)膜平滑肌細胞(x236。bāo) (修復型),中層平滑肌細胞 (收縮型),,,,,,,,,,,,外膜,第六頁，共八十頁。,斑塊破裂、血栓形成并擴展(ku242。zhǎn)進入管腔,→,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外膜,,,,lipid core,,,脂核,血栓(xu232。shuān),不穩(wěn)定性動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化斑塊,,,,,,,,外膜,,,,第七頁，共八十頁。,動脈粥樣硬化血栓形成: 具共同(g242。ngt243。ng)病理基礎(chǔ)的進展性過程,正常(zh232。ngch225。ng),脂肪(zhīf225。ng)條紋,纖維斑塊,粥樣硬化斑塊,斑塊破潰/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中風/TIA,嚴重的 下肢缺血,臨床無癥狀,心血管死亡,年齡增長,穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行,,不穩(wěn)定性 心絞痛,}ACS,*ACS, 急性冠脈綜合征。 TIA, 一過性腦缺血發(fā)作,缺血性腎病 缺血性腸病,第八頁，共八十頁。,冠心病（coronary heart disease）,定義： 冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血、缺氧(quē yǎnɡ)或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病（coronary heart disease），亦稱缺血性心臟?。╥schemic heart disease）,第九頁，共八十頁。,冠心病分型,無癥狀性心肌缺血：無癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù) 心絞痛：呈典型(diǎnx237。ng)的心絞痛發(fā)作特征 心肌梗塞：冠脈閉塞所致心肌壞死 缺血性心肌?。悍磸托募∪毖獙е滦募±w維化，心臟擴大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常 猝死：心肌缺血→電生理紊亂→猝死 上述五種類型可合并存在,第十頁，共八十頁。,急性(j237。x236。ng)冠狀動脈綜合征 （Acute coronary syndrome，ACS）,非ST段抬高(t225。i ɡāo)型ACS 不穩(wěn)定型心絞痛 (unstable angina, UA) 非ST段抬高型心肌梗死(nonST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI）,第十一頁，共八十頁。,,,纖維(xiānw233。i)帽,中層(zhōngc233。ng),管腔,管腔,脂核,脂核,易損斑塊,穩(wěn)定性斑塊,急性(j237。x236。ng)冠脈綜合征 ——穩(wěn)定性斑塊和脆弱的斑塊,穩(wěn)定性心絞痛,破裂出血,急性冠脈綜合征,非閉塞性血栓（白色血栓）,閉塞性血栓（紅色血栓）,ST段壓低和/或T波
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