20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇第七章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(已改無錯(cuò)字)
2024-11-16 00 本頁面
【正文】 十六頁，共八十頁。,無Q波心肌梗死者 其中心內(nèi)膜下心肌梗死： ST段普遍性壓低→T波倒置 但始終不出現(xiàn)Q波 STT改變持續(xù)存在(cnz224。i)1～2天以上,心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。n),第四十七頁，共八十頁。,急性廣泛(guǎngf224。n)前壁、側(cè)壁心肌梗死心電圖,第四十八頁，共八十頁。,定位(d236。ngw232。i)診斷 據(jù)特征性改變，尤其是病理性Q波,I、aVL—高側(cè)壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前間壁(ji224。nb236。) V3～V5—局限前壁,V1～V6—廣泛(guǎngf224。n)前壁 V5～V6—前側(cè)壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室,第四十九頁，共八十頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。) 一般化驗(yàn)檢查 白細(xì)胞 血沉 血清心肌酶含量增高 CK/CKMB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 LDH 乳酸脫氫酶 血清肌鈣蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CKMB、TnI / TnT ——血清心肌壞死標(biāo)記物,第五十頁，共八十頁。,血清心肌酶及壞死標(biāo)記(biāoj236。)物水平的動(dòng)態(tài)變化,第五十一頁，共八十頁。,超聲心動(dòng)圖 了解室壁活動(dòng)（階段性運(yùn)動(dòng)異常）、左室功能 診斷(zhěndu224。n)室壁瘤/乳頭肌功能不全 放射性核素 心肌顯象/血池掃描 心向量圖,其他(q237。tā)檢查,第五十二頁，共八十頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷,典型臨床表現(xiàn) 缺血性胸痛(xiōnɡ t242。nɡ) 特征性心電圖 心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)變化,第五十三頁，共八十頁。,新的AMI診斷指南： 心肌損傷標(biāo)記物顯著增高（CKMB、TnT / I ) 并且具有(j249。yǒu)下述一項(xiàng)即可診斷 1） 新出現(xiàn)的病理性Q波 2） STT動(dòng)態(tài)改變 3） 典型胸痛癥狀 4） 心臟冠脈介入治療后,第五十四頁，共八十頁。,心前區(qū)疼痛(t233。ngt242。ng),病史(b236。nɡ shǐ)、體檢和系列心電圖,急性(j237。x236。ng)冠脈綜合征（ACS）,持續(xù)ST段抬高,ST段不抬高,NSTEMI,UA,TnI(TnT)不升高,STEMI,TnI(TnT)升高,TnI(TnT)升高,第五十五頁，共八十頁。,心絞痛 急性(j237。x236。ng)心包炎 急性肺動(dòng)脈栓塞 急腹癥 急性主動(dòng)脈夾層,心肌梗死鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第五十六頁，共八十頁。,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂(du224。n li232。) 高達(dá)50%， 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全 心臟破裂 1周 ，少見 心包填塞—心室游離壁 室間隔缺損—室間隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要見于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后綜合征 表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)并發(fā)癥,第五十七頁，共八十頁。,保護(hù)和維持心臟功能(gōngn233。ng) 挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大 及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和 各種并發(fā)癥,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)治療原則,第五十八頁，共八十頁。,監(jiān)護(hù)和一般治療: 休息、吸氧、監(jiān)測、護(hù)理 解除疼痛:度冷丁/嗎啡；硝酸制劑 心肌再灌注療法可有效地解除疼痛 再灌注療法:是一種(yī zhǒnɡ)積極的治療措施 3～6小時(shí)內(nèi),療效最佳 消除心律失常 控制低血壓、休克 治療心力衰竭,第五十九頁，共八十頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的再灌注治療,原則： 盡早恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救(wǎnji249。)受損心肌，減少梗死面積和保護(hù)心功能 方法： 1.溶栓治療 (thrombolysis therapy) 2.介入治療 (percutaneous coronary intervention, PCI),第六十頁，共八十頁。,溶栓治療(zh236。li225。o),對(duì)STEMI的患者(hu224。nzhě)，只要無溶栓禁忌證，應(yīng)盡早接受溶栓治療，并同時(shí)進(jìn)行抗栓治療和抗心肌缺血治療。,第六十一頁，共八十頁。,Defibrillation Hemodynamic monitoring Beta blockade,Thrombolysis PTCA,不同時(shí)期心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)患者的死亡率,第六十二頁，共八十頁。,溶栓治療時(shí)間(sh237。jiān)窗口,起病時(shí)間(sh237。jiān)＜12小時(shí)，最佳時(shí)間(sh237。jiān)＜6小時(shí) 溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高,第六十三頁，共八十頁。,距癥狀(zh232。ngzhu224。ng)發(fā)作時(shí)間做溶栓治療對(duì)死亡率的影響， 早期受治病人受益最大,ACC/AHA, 1999。 ESC, 1996。 Lancet, 1994, 344:6338.,個(gè)/1000例次溶栓,時(shí)間就是(ji249。sh236。)心肌！ 時(shí)間就是(ji249。sh236。)生命！,第六十四頁，共八十頁。,①病后6h內(nèi)，含化或靜脈滴注硝酸甘油胸痛持續(xù)不能緩解，心電圖至少相鄰兩個(gè)(liǎnɡ ɡ232。)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv，年齡≤70歲 ②發(fā)病雖超過6h（6～18h之間），但胸痛持續(xù)不緩解，ST段仍持續(xù)抬高者 ③年齡雖70歲，但一般情況好且無溶栓禁忌證者,1. 溶栓適應(yīng)(sh23
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