冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的護(hù)理(已修改)
2025-01-18 00:25 本頁(yè)面
【正文】 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 護(hù)理教研室 金蕾 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第五節(jié) 冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的護(hù)理 認(rèn)知目標(biāo) ?冠心病、心絞痛、心肌梗死的定義 ?心絞痛、心肌梗死的 臨床表現(xiàn) ?心絞痛、心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn) ?心肌梗死的 Killip分級(jí) ?心絞痛、心肌梗死的 治療原則和護(hù)理措施 教學(xué)目標(biāo) ?指導(dǎo)病人避免心梗的危險(xiǎn)因素 ?根據(jù)病情，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施 能力目標(biāo) 情感目標(biāo) ?愛(ài)傷觀念 ?知情同意 ?隱私保護(hù) 教學(xué)目標(biāo) ?炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大 ?平滑肌細(xì)胞和纖維組織減少 ?不穩(wěn)定斑塊形成和破裂 ?不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓 不穩(wěn)定 斑塊 破裂斑塊 并發(fā)癥 動(dòng)脈粥樣硬化 : 進(jìn)展性系統(tǒng)性疾病 進(jìn)展 ?持續(xù)的 LDL進(jìn)入、氧化和內(nèi)皮功能損傷 ?泡沫細(xì)胞形成 ?平滑肌細(xì)胞增殖和產(chǎn)生纖維 ?血管炎癥并形成脂質(zhì)核心 ?LDL 進(jìn)入動(dòng)脈壁 ?LDL氧化 ?單核細(xì)胞參與，引發(fā)炎癥 ?內(nèi)皮功能降低 起始階段 內(nèi)膜增厚 動(dòng)脈粥樣化 形成 正常動(dòng)脈 內(nèi)皮功能不全 動(dòng)脈 粥樣硬化斑塊示意圖 “ 血管內(nèi)水餃 ” ★ 冠心病定義 因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使 血管腔阻塞 導(dǎo)致心肌缺血 、 缺氧 而引起的心臟病 。 它和冠狀動(dòng)脈功能性改變 (痙攣 )一起 ， 統(tǒng)稱(chēng)冠心病 。 臨床類(lèi)型 ? 無(wú)癥狀性心肌缺血 ? 心絞痛 ? 心肌梗死 ? 缺血性心肌病 ? 猝死 一、心絞痛病人的護(hù)理 心絞痛的定義 穩(wěn)定性心絞痛 不穩(wěn)定性心絞痛 分類(lèi) Where What 冠狀動(dòng)脈 供血不足 How 急劇的、暫時(shí)的 缺血與缺氧 臨 床 綜 合 癥 病因及發(fā)病機(jī)制 正常 脂肪條紋 纖維斑塊 粥樣硬化斑塊 斑塊破潰 / 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中風(fēng) /TIA 危重的 下肢缺血 臨床無(wú)癥狀 心血管死亡 年齡增長(zhǎng) 穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行 不穩(wěn)定性 心絞痛 }ACS ACS, 急性冠脈綜合征 。 TIA, 一過(guò)性腦缺血發(fā)作 ★ 臨床表現(xiàn) 癥狀： 發(fā)作性胸痛 部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時(shí)間 緩解方式 胸骨后或心前區(qū) 為壓迫感或緊縮、堵塞、燒灼感 體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷 35分鐘 停止活動(dòng) 含服硝酸甘油 迅速緩解 疼痛部位 疼痛部位 體征： ?面色蒼白 ?皮膚發(fā)冷 ?血壓升高 ?心率加快 發(fā)作時(shí) ★ 臨床表現(xiàn) ? 心
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