20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇+第七章+冠狀動脈粥樣硬化性心臟病-文庫吧
2024-11-16 00:38 本頁面
【正文】 倒置,ST段抬高,不穩(wěn)定性心絞痛 (UA),ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI),ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI),纖維帽,中層,第十二頁，共八十頁。,心絞痛（angina pectoris）,主要(zhǔy224。o)分為： 穩(wěn)定型（stable angina pectoris） 不穩(wěn)定型（unstable angina pectoris）,第十三頁，共八十頁。,穩(wěn)定型心絞痛 （stable angina pectoris）,定義：在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時的、可逆的缺血與缺氧綜合征 機(jī)制：心肌氧供與氧耗失衡（氧供?、氧耗?） 氧供：冠脈直徑冠脈狹窄→氧供? 氧耗：心肌收縮力、張力、心率；心率X收縮壓 疼痛產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)制：無氧代謝產(chǎn)物（乳酸、多肽類物質(zhì)）刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末鞘，經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)→大腦,第十四頁，共八十頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,冠脈供血,心肌(xīnjī)耗氧,不能滿足心肌(xīnjī)代謝的需求,一過性缺血缺氧,心絞痛(AP),第十五頁，共八十頁。,心肌(xīnjī)耗氧,心肌氧耗=心率收縮壓（心肌張力(zhāngl236。)、心肌收縮力） 心肌從血中提取75%的氧 ——氧需求增加時，就只能依靠血流量的增加,第十六頁，共八十頁。,心肌(xīnjī)供氧,冠脈口徑 ※冠脈循環(huán)有很大的血流儲備能力： 劇烈活動時 可增加6～7倍 缺氧時亦可增加4～5倍 但冠脈狹窄時，冠脈擴(kuò)張性↓→血流量↓（相對固定） 冠脈流量(lili224。ng) 灌注壓=主A平均壓 動力性狹窄（痙攣）,第十七頁，共八十頁。,心絞痛,冠脈供血,心肌(xīnjī)耗氧,心率(xīn lǜ)加快,心肌張力(zhāngl236。)增加,心肌收縮力加強(qiáng),循環(huán)血量減少,冠脈狹窄固定,冠脈痙攣,第十八頁，共八十頁。,臨床表現(xiàn) （clinical manifestation）,發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)： 部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射 性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感 誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷 持續(xù)時間：3～5min，不少于1min、不超過15min 緩解方法：休息(xiū xi)或含服硝酸甘油后1～2分鐘緩解 體征：可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快,第十九頁，共八十頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,心電圖：心肌缺血——相鄰2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或水平型下移，發(fā)作(fāzu242。)間歇恢復(fù)正常 靜息心電圖：多無異常 發(fā)作時心電圖：ST段壓低?0.05mV,第二十頁，共八十頁。,穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作(fāzu242。)時ECG,VVV6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平(shuǐp237。ng)型下移 ＞0.1mV,第二十一頁，共八十頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,放射性核素檢查：201TI和99mTcMIBI心肌灌注顯像、血池掃描 胸片：一般正常，無特異性 UCG：UCG局限性室壁運(yùn)動異常(y236。ch225。ng)提示冠心病 多層螺旋X線計算機(jī)斷層顯像，狀動脈二維或三維重建：提供參考 冠狀動脈造影：診斷和治療——“金標(biāo)準(zhǔn)”,第二十二頁，共八十頁。,心絞痛分級(fēn j237。),根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會分類分級： Ⅰ級：極強(qiáng)體力活動(hu243。 d242。ng)時發(fā)生心絞痛 Ⅱ級：較強(qiáng)體力活動時發(fā)生心絞痛 Ⅲ級：一般體力活動時發(fā)生心絞痛 Ⅳ級：靜息狀態(tài)下可發(fā)生心絞痛,第二十三頁，共八十頁。,心絞痛的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,急性心肌梗死：程度更嚴(yán)重 肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎 心臟神經(jīng)官能癥 消化系統(tǒng)疾病 其他(q237。tā)：主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，肥厚型心肌病，X綜合征等亦可引起心絞痛,第二十四頁，共八十頁。,冠脈供血,心肌(xīnjī)耗氧,心率(xīn lǜ)加快,心肌(xīnjī)張力增加,心肌收縮力加強(qiáng),循環(huán)血量減少,冠脈狹窄固定,冠脈痙攣,心絞痛的治療,β受體阻滯劑(B),硝酸酯 (C),地爾硫卓類鈣拮抗劑,介入或手術(shù)治療,第二十五頁，共八十頁。,心絞痛的治療(zh236。li225。o)—發(fā)作期,立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧 使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛 擴(kuò)張冠狀動脈→心肌(xīnjī)供血↑ 擴(kuò)張靜脈→減輕心臟前、后負(fù)荷→心肌氧耗↓,第二十六頁，共八十頁。,心絞痛的治療(zh236。li225。o)—緩解期,1.硝酸酯類制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，同時有擴(kuò)張冠狀動脈的作用 2.βB：HR↓、BP↓，心肌收縮力↓→心肌氧耗↓勞力型心絞痛首選(shǒu xuǎn) 3.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管降低心臟前后負(fù)荷→心肌氧耗↓；擴(kuò)張冠狀A(yù)→增加心肌血供；變異型心絞痛首選,第二十七頁，共八十頁。,4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治療：改善(gǎish224。n)微循環(huán)，預(yù)防血栓形成 6.調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL—穩(wěn)定粥樣斑塊 7.介入治療：PTCA—再通 8.外科手術(shù)：冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）,第二十八頁，共八十頁。,左冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)前降支近端95％狹窄,第二十九頁，共八十頁。,不穩(wěn)定型心絞痛 （
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