20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第三篇第七章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病-文庫(kù)吧資料
2024-11-16 00:38本頁(yè)面
【正文】 是病理性Q波,I、aVL—高側(cè)壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前間壁(ji224。,定位(d236。,急性廣泛(guǎngf224。i)1～2天以上,心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。,無(wú)Q波心肌梗死者 其中心內(nèi)膜下心肌梗死： ST段普遍性壓低→T波倒置 但始終不出現(xiàn)Q波 STT改變持續(xù)存在(cnji249。ngtǎn)或倒置 慢性期 數(shù)周～數(shù)月 “冠狀T”形成,心電圖分期(fēn qī),第四十五頁(yè)，共八十頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共八十頁(yè)。ng)型 3. T波倒置 無(wú)Q波心肌梗死者 無(wú)病理性Q波 相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1mV,心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。,特征性改變 有Q波心肌梗死者 1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上(xi224。嚴(yán)重者可發(fā) 生肺水腫,臨床表現(xiàn),第四十一頁(yè)，共八十頁(yè)。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死40%，心排血量急劇下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。,先兆 以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重(jiāzh242。,血流動(dòng)力學(xué)變化 左心室舒張和收縮(shōu suō)功能障礙所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 心室重構(gòu) 心壁變薄、心腔擴(kuò)大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 （ Killip分級(jí) ） Ⅰ 級(jí) 無(wú)明顯心衰 Ⅱ 級(jí) 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 級(jí) 有急性肺水腫 Ⅳ 級(jí) 有心源性休克,病理(b236。)后 20～30分鐘少數(shù)壞死 1～2小時(shí)絕大部分呈凝固性壞死 肌溶解→肉芽形成 Q波心肌梗死 常見(jiàn) 心室破裂或室壁瘤形成 陳舊性或愈合性心肌梗死 壞死組織在6～8周形成瘢痕愈合,病理(b236。,心肌病變 冠脈閉塞(b236。,促使斑塊破裂及血栓(xu232。n)閉塞,病因和發(fā)病(fā b236。,冠脈AS→冠脈狹窄且側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立→急劇減少或中斷→心肌持久缺血達(dá)1小時(shí)以上 不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，急性血栓形成，或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全(w225。nɡ) 2. 緩解疼痛：吸入或含化硝酸類(lèi)藥物，必要時(shí)靜脈注射，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應(yīng)用β受體阻滯劑 3.抗栓、抗凝治療 4.介入治療或CABG,第三十五頁(yè)，共八十頁(yè)。,1.休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(zh232。ngzh236。nɡ)危險(xiǎn)分層,第三十三頁(yè)，共八十頁(yè)。,不穩(wěn)定型心絞痛的臨床(l237。i ɡāo)的不穩(wěn)定型心絞痛,VVV6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背(ɡōnɡ b232。)的頻率增加，程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變化，硝酸類(lèi)藥物難以緩解 2. 一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，較輕的負(fù)荷誘發(fā) 3. 休息或輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)ST段抬高,第三十一頁(yè)，共八十頁(yè)。)、出血、血栓形成 冠脈痙攣 血液流變學(xué)異常,第三十頁(yè)，共八十頁(yè)。,不穩(wěn)定型心絞痛 （unstable angina pectoris）,定義：勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 發(fā)生機(jī)制： 動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、破裂(p242。ngm224。,左冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。,4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治療：改善(gǎish224。li225。o)—發(fā)作期,立即停止體力活動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧 使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈→心肌(xīnjī)供血↑ 擴(kuò)張靜脈→減輕心臟前、后負(fù)荷→心肌氧耗↓,第二十六頁(yè)，共八十頁(yè)。,心絞痛的治療(zh236。tā)：主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，肥厚型心肌病，X綜合征等亦可引起心絞痛,第二十四頁(yè)，共八十頁(yè)。nbi233。ng)時(shí)發(fā)生心絞痛 Ⅱ級(jí)：較強(qiáng)體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛 Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛 Ⅳ級(jí)：靜息狀態(tài)下可發(fā)生心絞痛,第二十三頁(yè)，共八十頁(yè)。),根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)分類(lèi)分級(jí)： Ⅰ級(jí)：極強(qiáng)體力活動(dòng)(hu243。ng)提示冠心病 多層螺旋X線計(jì)算機(jī)斷層顯像，狀動(dòng)脈二維或三維重建：提供參考 冠狀動(dòng)脈造影：診斷和治療——“金標(biāo)準(zhǔn)”,第二十二頁(yè)，共八十頁(yè)。)檢查,放射性核素檢查：201TI和99mTcMIBI心肌灌注顯像、血池掃描 胸片：一般正常，無(wú)特異性 UCG：UCG局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常(y236。ng)型下移 ＞0.1mV,第二十一頁(yè)，共八十頁(yè)。,穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作(fāzu242。)檢查,心電圖：心肌缺血——相鄰2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或水平型下移，發(fā)作(fāzu242。,臨床表現(xiàn) （clinical manifestation）,發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)： 部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射 性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感 誘因：勞力、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷 持續(xù)時(shí)間：3～5min，不少于1min、不超過(guò)15min 緩解方法：休息(xiū xi)或含服硝酸甘油后1～2分鐘緩解 體征：可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快,第十九頁(yè)，共八十頁(yè)。,心絞痛,冠脈供血,心肌(xīnjī)耗氧,心率(xīn lǜ)加快,心肌張力(zhāngl236。li224。)、心肌收縮力） 心肌從血中提取75%的氧 ——氧需求增加時(shí)，就只能依靠血流量的增加,第十六頁(yè)，共八十頁(yè)。ng)機(jī)制,冠脈供血,心肌(xīnjī)耗氧,不能滿足心肌(x
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