醫(yī)學(xué)保健]冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病-文庫(kù)吧資料
2025-01-10 04:02本頁(yè)面
【正文】 的檢測(cè)可以了解有沒(méi)有 心腦血管疾病 的其他危險(xiǎn)因素。如血鉀、血鈉、肝腎功能、 血糖 、血脂等。如果出現(xiàn)貧血、血尿、 蛋白質(zhì) 等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的 腎功能 損傷。 心肺檢查以及 神經(jīng)系統(tǒng) 檢查等，了解有無(wú)高血壓所致的心腦血管 并發(fā)癥 。視網(wǎng)膜動(dòng)脈的變化可以反映高血壓外周小動(dòng)脈的病變程度，外周小 動(dòng)脈硬化 程度越重、心臟的 負(fù)荷 越重。肥胖、尤其是 向心性肥胖 是高血壓病的重要危險(xiǎn)因素，正如俗話所說(shuō)，腰帶越長(zhǎng)，壽命越短。如果兩側(cè)血壓的差值大于 20毫米汞柱，較低的一側(cè)有可能是 肱動(dòng)脈 以上的大血管特別是 鎖骨下動(dòng)脈 發(fā)生了狹窄，狹窄的原因最常見(jiàn)的是 動(dòng)脈粥樣硬化 、阻塞。 1. 定義 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 再灌注 治療 ● 靜脈溶栓法 ● 直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介 入干預(yù)（ PCI） ● 急診冠狀動(dòng)脈旁路移 植術(shù)（ CABG） 治療方法 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 再灌注 治療 溶栓（纖溶）藥物： ● 非特異性：尿激 酶、鏈激酶 ● 特異性： tPA、 rtPA 3. 靜脈溶栓法 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 再灌注 治療 溶栓（纖溶）適應(yīng)證： ● 胸痛 ≥30min、不緩解 ● ST段抬高 ● 發(fā)病 6h以內(nèi) ● 年齡 ≤70歲 3. 靜脈溶栓法 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 再灌注 治療 溶栓（纖溶）禁忌證： ● 絕對(duì)禁忌證 ● 相對(duì) 禁忌證 3. 靜脈溶栓法 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 再灌注 治療 臨床用藥方案： ● 尿激酶 :30min內(nèi)靜脈滴注150 萬(wàn)單位 ● 鏈激酶 :皮試陰性后 60min內(nèi)靜 脈滴注 150萬(wàn)單位 ● rtPA: 90min內(nèi)靜脈給100mg 3. 靜脈溶栓法 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 再灌注 治療 如何判斷溶栓有效 ? ● 直接指征 :CAGTIMI血流 2,3級(jí) ● 間接指征 : 心電圖 胸痛 再灌注心律失常 CKMB峰值提前 3. 靜脈溶栓法 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 再灌注 治療 優(yōu)勢(shì) ?與溶栓比較 ● 有效 ,持續(xù) ,充分開(kāi)通 IRA ● 保存心功能 ● 改善預(yù)后 :減少死亡 ,再次心肌 梗死 ,心力衰竭 4. 直接 PCI 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 介入干預(yù) 直接 PCI 補(bǔ)救 PCI 擇期 PCI 直接 PCI優(yōu)于靜脈溶栓的條件 ● 人員技術(shù)水平 ● 時(shí)間 就地溶栓 or PCI決策 評(píng)估時(shí)間、危險(xiǎn)性、指征： 3h、 3~12h、 12h 高危與低危 有無(wú)溶栓或 PCI條件 決定治療方式： 溶栓或 PCI均可： 3h、無(wú)高危、無(wú)再灌注治療禁忌 首選溶栓： 3h、 PCI條件不夠、時(shí)間延誤、 首選 PCI：高危、時(shí)間較晚、 PCI條件好、未明確 STEMI 前降支病變 前降支病變 1 前降支病變 2 前降支病變 3 回旋支病變 回旋支病變 1 回旋支病變 2 回旋支病變 3 回旋支病變 4 右冠病變 右冠病變 1 右冠病變 2 右冠病變 3 右冠病變 4 治 療 再灌注 治療 適應(yīng)癥 ? ● 溶栓或 PCI不成功者 ● 高危復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變 ● 合并機(jī)械并發(fā)癥 5. 急診 CABG 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 血壓。 誘因 50%有誘因 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 心肌梗死 常見(jiàn)癥狀 胸 痛 全身癥狀 上消化道癥狀 心律失常 心力衰竭 低血壓或休克 特點(diǎn)： 疼痛程度重、時(shí)間長(zhǎng)，常伴有出汗。 綜合醫(yī)學(xué) 病理生理 泵衰竭（ Killip分級(jí)） ?Ⅰ 型： CI≥, PCWP≤ 18 ?Ⅱ 型： CI≥, PCWP＞ 18 ?Ⅲ 型： CI, PCWP≤ 18 ?Ⅳ 型： CI, PCWP18 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 病理生理 心室重構(gòu)（ remodeling） 定義：心肌梗死后心室腔大小 、 形態(tài) 、 室壁厚度發(fā)生一系列病理改變 。 20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。 ，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。 五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。其他可以引起繼發(fā)性高血壓的疾病還有甲狀腺疾病，某些心臟疾病，妊娠高血壓綜合征等。 鑒別診斷：在確診原發(fā)性高血壓前必須與繼發(fā)性高血壓做鑒別診斷。
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