冠狀動脈粥樣硬化性心臟病-(2)-免費閱讀
【正文】 目的：終止發(fā)作、預防發(fā)作。 內(nèi)容總結 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (冠心病 )。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 四、消除心律失常 1. 頻發(fā)室早或室性心動過速 利多卡因 50100mg , IV。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 冠脈再通的臨床指征 一、直接指征：冠脈造影 TIMI 3級 二、間接指征 抬高的 ST段在溶栓后 2小時內(nèi)回降 ≥50% 。 2. 即刻服 Aspirin ,以后每日 ， 長期用 。 治療后血壓 ≥180/110mmHg。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 三、再灌注心肌 起病 6小時內(nèi)，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 一、心絞痛 二、急性非特異性心包炎 三、急性肺動脈栓塞 四、急腹癥 五、主動脈夾層別離 診斷與鑒別診斷 53 第五十三頁，共七十三頁。 ＋ 177。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 一、心電圖 (一 )、特征性改變 1. 寬而深的病理性 Q波：面向心肌壞死區(qū)導聯(lián) 2. ST段增高呈弓背向上型 3. T波倒置 心電圖及實驗室檢查 45 第四十五頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 二、心肌病變 冠狀動脈閉塞后 ： 2030分 被供血的心肌少數(shù)壞死 112小時 大部分心肌凝固性壞死；間質(zhì)充血、水腫、炎癥細胞浸潤等 17天 壞死心肌逐漸溶解，形成肌溶灶，肉芽組織形成 12周 開始吸收，逐漸纖維化 68周 形成瘢痕 39 第三十九頁，共七十三頁。 定 義 35 第三十五頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 鈣通道阻滯劑 ? 抑制鈣離子進入細胞內(nèi) ? 抑制心肌細胞興奮 收縮耦聯(lián)中鈣離子的作用 ? 從而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗量；擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 急性冠脈綜合征的主要機制 ? 動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定或破裂 ? 合并血栓形成 25 第二十五頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 次極量運動： (190年齡 ) 85%的最高心率 ? 陽性標準 1. 出現(xiàn)典型心絞痛 2. 嚴重心律失常 3. SBP下降 (10mmHg) 或上升至 KPa(210mmHg) 4. ST段壓低 ≧ ，持續(xù) 5. 心電圖負荷試驗 19 第十九頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 心 絞 痛 12 第十二頁，共七十三頁。82(Suppl II):II–38, II–46 脂質(zhì)池 巨噬細胞 內(nèi)部 張力 外部切變力 裂隙 大裂隙 小裂隙 Mural 血栓 (不穩(wěn)定性心絞痛 / 非 Q波性心肌梗死 ) 阻塞性血栓 (Q波性心肌梗死 ) 動脈粥樣硬化斑塊 斑塊破裂 血栓 動脈粥樣硬化血栓形成的樣例 第六頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 定 義 因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血 、 缺氧而引起的心臟病 。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 發(fā)病機理 各種致病因素 血管壁內(nèi)皮細胞損傷 脂質(zhì)滲入 血小板釋放 ↑ TXA 5HT↑ ， PGI↓ 動脈壁通透性 ↑ ，內(nèi)膜增厚 纖維化、鈣化、潰瘍、血栓形成 5 第五頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 臨床類型 ?無病癥性心肌缺血 ?心絞痛 ?心肌梗死 ?缺血性心肌病 ?猝死 10 第十頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 左主干 左旋支 右冠 左前降 16 第十六頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 二、不穩(wěn)定型心絞痛 特征：胸痛發(fā)作與心肌需氧量無明顯關系。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 鑒別診斷： ? 心血管神經(jīng)官能癥 ? 急性心肌梗死 ? 其它疾病引起的心絞痛 ? 肋間神經(jīng)痛 ? 不典型疼痛 診斷與鑒別診斷 29 第二十九頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 是心肌的缺血性壞死。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 動脈粥樣硬化血栓形成 : 具共同病理根底的進展性過程 正常 脂肪條紋 纖維斑塊 粥樣硬化斑塊 斑塊破潰 / 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中風 /TIA 危重的 下肢缺血 臨床無病癥 心血管死亡 年齡增長 穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行 不穩(wěn)定性 心絞痛 }ACS ACS, 急性冠脈綜合征 。 Killip分級： Ⅰ 級：無明顯心衰 Ⅱ 級：左心衰竭 Ⅲ 級：急性肺水腫 Ⅳ 級：心源性休克 心肌梗死后果 42 第四十二頁，共七十三頁。
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