冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病-(2)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ppl II):II–38, II–46 脂質(zhì)池 巨噬細(xì)胞 內(nèi)部 張力 外部切變力 裂隙 大裂隙 小裂隙 Mural 血栓 (不穩(wěn)定性心絞痛 / 非 Q波性心肌梗死 ) 阻塞性血栓 (Q波性心肌梗死 ) 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 斑塊破裂 血栓 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的樣例 第六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 TIA, 一過(guò)性腦缺血發(fā)作 9 第九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 心 絞 痛 12 第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 病理解剖 ?冠狀動(dòng)脈狹窄發(fā)生率 ?左前降支 (LAD) ?右冠狀動(dòng)脈 (RCA) ?左盤旋支 (LCX) ?左主干 (LM) ?至少有一支冠狀動(dòng)脈管腔狹窄達(dá) 75%以上 15 第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 次極量運(yùn)動(dòng)： (190年齡 ) 85%的最高心率 ? 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn) 1. 出現(xiàn)典型心絞痛 2. 嚴(yán)重心律失常 3. SBP下降 (10mmHg) 或上升至 KPa(210mmHg) 4. ST段壓低 ≧ ，持續(xù) 5. 心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 19 第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 臨床分型 1 22 第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 急性冠脈綜合征的主要機(jī)制 ? 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定或破裂 ? 合并血栓形成 25 第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 診斷： ? 典型的心絞痛發(fā)作特點(diǎn) ? CAD的易患因素 ? 發(fā)作時(shí)心電圖的缺血性改變 ? ECG負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài) ECG、核素檢查、冠狀動(dòng)脈造影 診斷與鑒別診斷 28 第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 鈣通道阻滯劑 ? 抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ? 抑制心肌細(xì)胞興奮 收縮耦聯(lián)中鈣離子的作用 ? 從而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗量；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 心肌梗死 34 第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 定 義 35 第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 病因和發(fā)病機(jī)理 36 第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 二、心肌病變 冠狀動(dòng)脈閉塞后 ： 2030分 被供血的心肌少數(shù)壞死 112小時(shí) 大部分心肌凝固性壞死；間質(zhì)充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等 17天 壞死心肌逐漸溶解，形成肌溶灶，肉芽組織形成 12周 開始吸收，逐漸纖維化 68周 形成瘢痕 39 第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 AMI引起的心力衰竭稱為泵衰竭。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 一、心電圖 (一 )、特征性改變 1. 寬而深的病理性 Q波：面向心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián) 2. ST段增高呈弓背向上型 3. T波倒置 心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查 45 第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 4. 陳舊期：數(shù)周至數(shù)月后。 ＋ 177。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 二、實(shí)驗(yàn)室檢查 1. WBC↑， ESR增快 2. 血清酶升高 3. 血心肌壞死標(biāo)記物增高： 4. 血、尿肌紅蛋白增高 5. 血清肌凝蛋白輕鏈增高 心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查 49 第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 一、心絞痛 二、急性非特異性心包炎 三、急性肺動(dòng)脈栓塞 四、急腹癥 五、主動(dòng)脈夾層別離 診斷與鑒別診斷 53 第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 治 療 治療原那么 保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 三、再灌注心肌 起病 6小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注。 ≤6小時(shí)者 。 治療后血壓 ≥180/110mmHg。 出血傾向 。 2. 即刻服 Aspirin ,以后每日 ， 長(zhǎng)期用 。 90mg參加 100 ml液體 90分內(nèi)靜滴 。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 冠脈再通的臨床指征 一、直接指征：冠脈造影 TIMI 3級(jí) 二、間接指征 抬高的 ST段在溶栓后 2小時(shí)內(nèi)回降 ≥50% 。 64 第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 四、消除心律失常 1. 頻發(fā)室早或室性心動(dòng)過(guò)速 利多卡因 50100mg , IV。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 五、控制休克 1. 補(bǔ)充血容量 2. 應(yīng)用升壓藥 3. 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 4. IABP支持下 PTCA 69 第六十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 (冠心病 )。心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物刺激心內(nèi)植物神經(jīng)。目的：終止發(fā)作、預(yù)防發(fā)作。
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