冠狀動脈粥樣硬化性心臟病-預(yù)覽頁
【正文】 ST抬高 → 下降 Q波出現(xiàn) 近 期（亞急期） 數(shù)周 → 月 ST段正常 Q波 T波改變 陳舊期（愈合期） 3～ 6月后 STT正?；?T稍異常 Q波 ? 無 Q波心肌梗死者 其中心內(nèi)膜下心肌梗死： ST段普遍性壓低 → T波倒置 但始終不出現(xiàn) Q波 STT改變持續(xù)存在 1～ 2天以上 心電圖表現(xiàn) 急性廣泛前壁 、 側(cè)壁心肌梗死心電圖 定位診斷 據(jù)特征性改變，尤其是病理性 Q波 ? I、 aVL—高側(cè)壁 ? II、 III、 aVF—下壁 ? V1～ V3—前間壁 ? V3～ V5—局限前壁 ? V1～ V6—廣泛前壁 ? V5～ V6—前側(cè)壁 ? V7～ V9—正后壁 ? V3R～ V5R—右室 實(shí)驗(yàn)室檢查 一般化驗(yàn)檢查 白細(xì)胞 血沉 血清心肌酶含量增高 CK/CKMB 肌酸激酶 /同功酶 AST/GOT 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 LDH 乳酸脫氫酶 血清肌鈣蛋白 I/T（ TnI / TnT）增高 CKMB 、 TnI / TnT ——血清心肌壞死標(biāo)記物 血清心肌酶及壞死標(biāo)記物水平的動態(tài)變化 超聲心動圖 了解室壁活動（階段性運(yùn)動異常）、左室功能 診斷室壁瘤 / 乳頭肌功能不全 放射性核素 心肌顯象 /血池掃描 心向量圖 其他檢查 心肌梗死診斷 ? 典型臨床表現(xiàn) 缺血性胸痛 ? 特征性心電圖 ? 心肌酶 /壞死性標(biāo)記物的動態(tài)變化 新的 A M I 診斷指南： 心肌損傷標(biāo)記物顯著增高（ CKMB、TnT / I ) 并且具有下述一項(xiàng)即可診斷 1） 新出現(xiàn)的病理性 Q波 2） STT動態(tài)改變 3） 典型胸痛癥狀 4） 心臟冠脈介入治療后 心前區(qū)疼痛 病史、體檢和系列心電圖 急性冠脈綜合征（ ACS） 持續(xù) ST段抬高 ST段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT)不升高 STEMI TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 心絞痛 急性心包炎 急性肺動脈栓塞 急腹癥 急性主動脈夾層 心肌梗死鑒別診斷 ? 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 高達(dá) 50%， 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全 ? 心臟破裂 1周 ，少見 心包填塞 —心室游離壁 室間隔缺損 —室間隔破裂 ? 栓塞 ? 心室壁瘤 5%～ 20%，主要見于前壁 MI 可致心力衰竭和心律失常 ? 心肌梗死后綜合征 表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎 心肌梗死并發(fā)癥 保護(hù)和維持心臟功能 挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大 及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和 各種并發(fā)癥 心肌梗死 治療 原則 ? 監(jiān)護(hù)和一般治療 : 休息、吸氧、監(jiān)測、護(hù)理 ? 解除疼痛 : 度冷丁 /嗎啡；硝酸制劑 心肌再灌注療法可有效地解除疼痛 再灌注療法 : 是一種積極的治療措施。 ?溶栓時間越早，冠脈再通率越高。 Lancet, 1994, 344:6338. 352516190102030400 ～ 1 2 ～ 3 4 ～ 6 7 ～ 12溶栓開始 ( h )個 /1000例次溶栓 時間就是心?。? 時間就是生命！ 1） 適應(yīng)證： ① 病后 6h內(nèi) ， 含化或靜脈滴注硝酸甘油胸痛持續(xù)不能緩解 ， 心電圖至少相鄰兩個導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥， 年齡 ≤70歲 。 ② 懷疑主動脈夾層 ③ 長時間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇 。 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（ percutaneous transluminal coronary angioplasty， PTCA）和支架（ stent）植入
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