冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(已修改)
2025-06-07 03:35 本頁(yè)面
【正文】 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （ Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD） 定義： 動(dòng)脈粥樣硬化 → 動(dòng)脈管壁增厚變硬 、 失去彈性和血管腔縮小 。 動(dòng)脈粥樣硬化 （ atherosclerosis） 概述： 動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化中最常見(jiàn)類(lèi)型 ， 也是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病 ，三大死因之首 ， 發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì) 。 動(dòng)脈粥樣硬化 （ atherosclerosis） 病 因 ? 多因素共同作用：遺傳為基礎(chǔ) ? 危險(xiǎn)因素（ risk factor）：年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙 ? 次要危險(xiǎn)因素：肥胖、活動(dòng)少、高熱量和高脂飲食、 CHD家族史、性格急躁；同型半光胺酸 ?、胰島素抵抗、纖維蛋白原 ?、病毒和衣原體感染 發(fā) 病 機(jī) 制 ? 脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)： LDL和 VLDL特別是氧化修飾的 LDL，經(jīng)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞裂隙 → 中膜 ， 平滑肌細(xì)胞增殖 、 吞噬脂質(zhì) → 泡沫細(xì)胞 ， 脂蛋白又降解而釋出各種脂質(zhì) ， 刺激纖維組織增生 ， 共同構(gòu)成粥樣斑塊 。 ? 血小板聚集和血栓形成學(xué)說(shuō)： 粥樣斑塊實(shí)際上是機(jī)化了的血栓 ， 并非真正的粥樣斑塊 。 ? 內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)： 各種危險(xiǎn)因素?fù)p傷內(nèi)膜 → 炎癥反應(yīng) → 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成 穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 纖維帽 (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì) ) 脂核 外膜 內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 (修復(fù)型 ) 中層平滑肌細(xì)胞 (收縮型 ) 外膜 斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 外膜 泡沫 細(xì)胞 脂質(zhì) 條紋 中間階 段損傷 動(dòng)脈粥樣硬化 纖維 斑塊 復(fù)合病變破裂 從十幾歲開(kāi)始 從 30歲開(kāi)始 從 40歲開(kāi)始 動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程 主要為脂肪積聚 平滑肌細(xì)胞和膠原增生 栓塞 出血 內(nèi)皮功能不全 Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 : 具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程 正常 脂肪條紋 纖維斑塊 粥樣硬化斑塊 斑塊破潰 / 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中風(fēng) /TIA 嚴(yán)重的 下肢缺血 臨床無(wú)癥狀 心血管死亡 年齡增長(zhǎng) 穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行 不穩(wěn)定性 心絞痛 }ACS *ACS, 急性冠脈綜合征 。 TIA, 一過(guò)性腦缺血發(fā)作 缺血性腎病 缺血性腸病 外膜 lipid core 脂核 早期斑塊破裂的位置 溶解中 的血栓 新平滑肌細(xì)胞的募集 斑塊趨向穩(wěn)定 外膜 冠心病 （ coronary heart disease） 定義： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或 /和冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟?。?coronary heart disease），亦稱(chēng)缺血性心臟?。?ischemic heart disease） 冠心病分型 ? 無(wú)癥狀性心肌缺血： 無(wú)癥狀 ， 但有心肌缺血的客觀證據(jù) ? 心絞痛： 呈典型的心絞痛發(fā)作特征 ? 心肌梗塞： 冠脈閉塞所致心肌壞死 ? 缺血性心肌?。?反復(fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化 ，心臟擴(kuò)大 ， 主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常 。 ? 猝死： 心肌缺血 → 電生理紊亂 → 猝死 上述五種類(lèi)型可合并存在 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 （ Acute coronary syndrome， ACS） 非 ST段抬高型 ACS 不穩(wěn)定型心絞痛 (unstable angina, UA) 非 ST段抬高型心肌梗死 (nonST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI) ST段抬高型 ACS ST段抬高型心肌梗死（ ST segment elevation myocardial infarction, STEMI） 心絞痛 （ angina pectoris） 主要分為： 穩(wěn)定型 （ stable angina pectoris） 不穩(wěn)定型 （ unstable angina pectoris） 穩(wěn)定型心絞痛 （ stable angina pectoris） 定義：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上 ， 由于心肌負(fù)荷的增加引起 心肌急劇的 、 暫時(shí)的 、 可逆的缺血與缺氧綜合征 。 機(jī)制： 心肌氧供與氧耗失衡 （ 氧供 ?、 氧耗 ?） 氧供： 冠脈直徑 冠脈狹窄 → 氧供 ? 氧耗： 心肌收縮力 、 張力 、 心率；心率 X收縮壓 疼痛產(chǎn)生機(jī)制 ：無(wú)氧代謝產(chǎn)物 （ 乳酸 、 多肽
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