【正文】 ,。UCG：UCG局限性室壁運(yùn)動異常提示冠心病。緩解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分鐘緩解。ng)和血管腔縮小。定義：動脈粥樣硬化→動脈管壁增厚變硬、失去彈性(t225。ng)總結(jié),第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病。,內(nèi)容(n232。 溶栓治療的指征、禁忌證和療效判斷。)思考題,胸痛應(yīng)如何鑒別診斷？ 心絞痛應(yīng)如何診斷與分型？ 急性心肌梗死應(yīng)如何診斷與分型？ 急性心臟梗死的處理原則有哪些？ 急性心肌梗死的處理措施(cu242。,復(fù)習(xí)(f249。nmi224。ng)因冠心病所致 年齡多不太大，生前可無癥狀 病理檢查：有AS病變，多數(shù)并無血栓 解釋：AS+冠脈痙攣/微循環(huán)血栓—— 急性心肌缺血—— 局部電生理紊亂—— 致命性心律失常（心室顫動）,第八十六頁，共八十九頁。,猝死(c249。 shuāi ji233。ng)紊亂和其他影響STT改變的疾病,第八十四頁，共八十九頁。ng)心肌梗死治療流程圖,第八十三頁，共八十九頁。,急性(j237。ng)肝素治療 尿激酶溶栓：12小時后 低分子肝素 RtPA: 前7000U肝素, 后5000～7000U/小時 PCI: 低分子肝素的應(yīng)用,第八十一頁，共八十九頁。)治療后肝素的應(yīng)用,無論是溶栓還是PCI后，均需應(yīng)用(y236。,再灌注(gu224。,球囊擴(kuò)張＋支架(zhīji224。ngm224。,左冠狀動脈(guānzhu224。nzh249。)PTCA之別 急診PTCA（直接PTCA、補(bǔ)救性的PTCA）及支架術(shù)、延遲PTCA及支架術(shù),心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)再灌注療法,第七十七頁，共八十九頁。,冠脈內(nèi)溶栓、PTCA及支架術(shù) 同“心絞痛”所述，但有急診/延遲(y225。n s249。r249。ng)后14h以內(nèi) ④ 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常（室性心律失常或傳導(dǎo)阻滯等） ⑤ 冠狀動脈造影證實(shí)原來閉塞的血管恢復(fù)前向血流（限于冠狀動脈內(nèi)溶栓治療者）,第七十五頁，共八十九頁。ngm224。,4 冠狀動脈(guānzhu224。ngm224。nɡ y242。ng) ⑦血壓200/120mmHg ⑧糖尿病出血性視網(wǎng)膜病或其他出血性眼疾病,第七十三頁，共八十九頁。,2. 溶栓禁忌證,絕對禁忌證 ①活動性內(nèi)出血和出血傾向 ②懷疑主動脈夾層 ③長時間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇 ④近期腦外傷和出血性腦血管意外病史 ⑤孕婦 ⑥活動性消化性潰瘍(ku236。y236。nl237。 Lancet, 1994, 344:6338.,個/1000例次溶栓,時間就是心肌(xīnjī)！ 時間就是生命！,第七十一頁，共八十九頁。o)對死亡率的影響， 早期受治病人受益最大,ACC/AHA, 1999。,距癥狀發(fā)作時間做溶栓治療(zh236。jiān)＜12小時，最佳時間(sh237。li225。qī)心肌梗死患者的死亡率,第六十九頁，共八十九頁。,第六十八頁，共八十九頁。li225。li225。li225。li225。)梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救受損心肌，減少梗死面積和保護(hù)心功能 方法： 1.溶栓治療 (thrombolysis therapy) 2.介入治療 (percutaneous coronary intervention, PCI),第六十七頁，共八十九頁。) 心肌再灌注療法可有效地解除疼痛 再灌注療法:是一種積極的治療措施 3～6小時內(nèi),療效最佳 消除心律失常 控制低血壓、休克 治療心力衰竭,第六十六頁，共八十九頁。,監(jiān)護(hù)和一般治療: 休息、吸氧、監(jiān)測、護(hù)理 解除疼痛:度冷丁/嗎啡；硝酸制劑(zh236。li225。,保護(hù)和維持心臟功能 挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大 及時處理嚴(yán)重心律失常(xīn lǜ shī ch225。,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 高達(dá)50%， 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全 心臟破裂 1周 ，少見 心包填塞—心室游離壁 室間隔缺損—室間隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要(zhǔy224。nbi233。,心絞痛 急性心包炎 急性肺動脈栓塞(shuāns232。x236。ng),病史(b236。,心前區(qū)疼痛(t233。,新的AMI診斷指南： 心肌損傷標(biāo)記物顯著增高（CKMB、TnT / I ) 并且具有下述一項(xiàng)即可診斷 1） 新出現(xiàn)的病理性Q波 2） STT動態(tài)改變 3） 典型(diǎnx237。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷,典型(diǎnx237。nɡ)/血池掃描 心向量圖,其他(q237。,血清心肌(xīnjī)酶及壞死標(biāo)記物水平的動態(tài)變化,第五十八頁，共八十九頁。ch233。n)前壁 V5～V6—前側(cè)壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室,第五十六頁，共八十九頁。nb236。,定位診斷(zhěndu224。,急性廣泛(guǎngf224。i)1～2天以上,心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。,無Q波心肌梗死者 其中心內(nèi)膜下心肌梗死： ST段普遍性壓低→T波倒置 但始終不出現(xiàn)Q波 STT改變持續(xù)存在(c,心肌梗死ECG的演變(yǎnbi224。,第五十一頁，共八十九頁。i ɡāo), 呈弓背向上型 3. T波倒置 無Q波心肌梗死者 無病理性Q波 相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1mV,心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。ng)不再恢復(fù) 其 他:可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征,第四十九頁，共八十九頁。嚴(yán)重者可發(fā) 生肺水腫,臨床表現(xiàn),第四十八頁，共八十九頁。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死40%，心排血量急劇下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。,先兆 以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出 癥狀 1. 疼痛:程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無效 2. 全身癥狀:發(fā)熱、心動過速 3. 胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛 4. 心