20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇-第七章-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1-資料下載頁(yè)
2024-11-16 00:38本頁(yè)面
【正文】 。nl237。ng)≤70歲 ②發(fā)病雖超過(guò)6h（6～18h之間），但胸痛持續(xù)不緩解，ST段仍持續(xù)抬高者 ③年齡雖70歲，但一般情況好且無(wú)溶栓禁忌證者,1. 溶栓適應(yīng)(sh236。y236。ng)證,第七十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,2. 溶栓禁忌證,絕對(duì)禁忌證 ①活動(dòng)性內(nèi)出血和出血傾向 ②懷疑主動(dòng)脈夾層 ③長(zhǎng)時(shí)間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇 ④近期腦外傷和出血性腦血管意外病史 ⑤孕婦 ⑥活動(dòng)性消化性潰瘍(ku236。y225。ng) ⑦血壓200/120mmHg ⑧糖尿病出血性視網(wǎng)膜病或其他出血性眼疾病,第七十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,3. 常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物及用法,①尿激酶：靜脈(j236。ngm224。i)給藥，100～150萬(wàn) U，30min～1h滴注完 ②重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）：靜脈給藥，先推注10mg，繼而50mg 1h滴完，再40mg 2h滴完,第七十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,4 冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)再通指標(biāo),① 胸痛2h內(nèi)迅速緩解或消失 ② 2h內(nèi)抬高的ST段迅速回降50%或恢復(fù)至等電位 ③ 血清心肌酶CKMB峰值提前至發(fā)病(fā b236。ng)后14h以內(nèi) ④ 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常（室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯等） ⑤ 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)原來(lái)閉塞的血管恢復(fù)前向血流（限于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療者）,第七十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,介入(ji232。r249。)治療,以完全疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈，迅速(x249。n s249。)恢復(fù)和持續(xù)增加瀕危心肌血供為治療目的 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和支架（stent）植入術(shù),第七十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,冠脈內(nèi)溶栓、PTCA及支架術(shù) 同“心絞痛”所述，但有急診/延遲(y225。nch237。)PTCA之別 急診PTCA（直接PTCA、補(bǔ)救性的PTCA）及支架術(shù)、延遲PTCA及支架術(shù),心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)再灌注療法,第七十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,心肌梗死再灌注(gu224。nzh249。)療法,第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,左冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)前降支近端95％狹窄,第七十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,球囊擴(kuò)張＋支架(zhīji224。)植入術(shù)后狹窄消失,第八十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,再灌注(gu224。nzh249。)治療后肝素的應(yīng)用,無(wú)論是溶栓還是PCI后，均需應(yīng)用(y236。ngy242。ng)肝素治療 尿激酶溶栓：12小時(shí)后 低分子肝素 RtPA: 前7000U肝素, 后5000～7000U/小時(shí) PCI: 低分子肝素的應(yīng)用,第八十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,消除心律失常 必須及時(shí)消除，以免(yǐmiǎn)引起猝死 VPBs/VT：Lidocaine 立即iv Vf:非同步直流電除顫 緩慢性心律失常:Atropine/起搏 控制休克 補(bǔ)液/升壓藥/IABP+PTCA or CABG 治療心力衰竭,第八十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)心肌梗死治療流程圖,第八十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,無(wú)癥狀型冠心病,亦稱隱匿型冠心病 可能的原因： 有AS病變，但較輕或側(cè)枝循環(huán)好或痛閾較高 雖無(wú)癥狀但存在心肌缺血有可能突然惡化為 AP/AMI 需冠脈造影明確診斷 需鑒別： 自主神經(jīng)功能(gōngn233。ng)紊亂和其他影響STT改變的疾病,第八十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,缺血性心肌病型冠心病,病理基礎(chǔ)：心肌纖維化或稱硬化 臨床特點(diǎn)： 漸進(jìn)性心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。) 診斷線索：EKG示心肌缺血 UCG示局部室壁運(yùn)動(dòng)失常 既往有心絞痛或心肌梗死病史 主要鑒別于：DCM、心肌炎、高血壓心臟病,第八十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,猝死(c249。 sǐ)型冠心病,猝死：WHO：6小時(shí)；多數(shù)：1小時(shí) 心臟性猝死一半以上(yǐsh224。ng)因冠心病所致 年齡多不太大，生前可無(wú)癥狀 病理檢查：有AS病變，多數(shù)并無(wú)血栓 解釋：AS+冠脈痙攣/微循環(huán)血栓—— 急性心肌缺血—— 局部電生理紊亂—— 致命性心律失常（心室顫動(dòng)）,第八十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,二級(jí)預(yù)防應(yīng)全面(qu225。nmi224。n)綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號(hào)的5個(gè)方面：,A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心絞痛硝酸(xiāo suān)類制劑 B Betaloe 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 Blood pressure 控制好血壓 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒煙 D Diet 控制飲食 Diabetes 治療糖尿病 E Education 普及有關(guān)冠心病的教育（患者和家屬） Exercise 鼓勵(lì)有計(jì)劃、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉,第八十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,復(fù)習(xí)(f249。x237。)思考題,胸痛應(yīng)如何鑒別診斷？ 心絞痛應(yīng)如何診斷與分型？ 急性心肌梗死應(yīng)如何診斷與分型？ 急性心臟梗死的處理原則有哪些？ 急性心肌梗死的處理措施(cu242。shī)。 溶栓治療的指征、禁忌證和療效判斷。 冠心病的二級(jí)預(yù)防包括哪些？,第八十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病。3.了解隱匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其處理原則。定義：動(dòng)脈粥樣硬化→動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性(t225。nx236。ng)和血管腔縮小。機(jī)制：心肌氧供與氧耗失衡（氧供?、氧耗?）。緩解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分鐘緩解。放射性核素檢查：201TI和99mTcMIBI心肌灌注顯像、血池掃描。UCG：UCG局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常提示冠心病。5. 低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克,第八十九頁(yè)，共八十
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