20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇第六心臟瓣膜病(參考版)
2024-11-16 00:38本頁(yè)面
【正文】 ,。2. 馬方綜合征（Marfan綜合征）。不宜復(fù)律或復(fù)律失敗者，控制心室率＋抗凝（華法林）。復(fù)律之前(zhīqi225。心臟瓣膜?。菏切呐K瓣膜存在結(jié)構(gòu)和（或）功能異常。ng)總結(jié),學(xué)習(xí)目標(biāo)。,內(nèi)容(n232。)反流者，定期隨訪，應(yīng)包括UCG檢查。ng) 外科治療（人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)）為根本措施 內(nèi)科治療一般僅為術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)渡措施，目的在于降低肺靜脈壓，增加心排血量，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),第六十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。o),一、急性(j237。,治療(zh236。n),有典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張(shūzhāng)期雜音伴周圍血管征，可診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。,診斷(zhěndu224。n)竇性心動(dòng)過(guò)速和非特異性ST－T改變。,三、心電圖 急性者常見(jiàn)(ch225。,二、超聲心動(dòng)圖 二維超聲可顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部的形態(tài)改變，有助于病因(b236。),左心室增大(zēnɡ d224。左心衰竭時(shí)有肺淤血征,第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。嚴(yán)重的瘤樣擴(kuò)張?zhí)崾綧arfan綜合征或中層(zhōngc233。常有肺淤血或肺水腫征 （二）慢性 左心室增大，可有左心房增大。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。)或穿孔。主動(dòng)脈瓣舒張期雜音較慢性者短和調(diào)低,第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。心尖(xīnjiān)搏動(dòng)正常。,二、體征 （一）急性 收縮壓、舒張壓和脈壓正常或舒張壓稍低、脈壓稍增大。)、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感等癥狀。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）急性 輕者可無(wú)癥狀；重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓 （二）慢性 可多年無(wú)癥狀，甚至可耐受運(yùn)動(dòng)。nglǐ)生理,一、急性 如反流量大，左心室的急性代償性擴(kuò)張以適應(yīng)容量過(guò)度負(fù)荷的能力有限，左心室舒張壓急劇↑，導(dǎo)致左心房壓↑和肺淤血，甚至肺水腫 二、慢性 左心室擴(kuò)張，不至于因容量負(fù)荷過(guò)度而明顯增加左心室舒張末壓；心室重量大大增加使左心室壁厚度與心腔半徑的比例不變，室壁應(yīng)力維持正常；另一有利(yǒul236。i)瘤,第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。i)粥樣硬化致升主動(dòng)脈(d242。,（二）主動(dòng)脈根部擴(kuò)張 1. 梅毒性主動(dòng)脈炎 2. 馬方綜合征（Marfan綜合征） 3. 強(qiáng)直性脊柱炎 升主動(dòng)脈彌漫性擴(kuò)張 4. 特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張 5. 嚴(yán)重高血壓和（或）動(dòng)脈(d242。,二、慢性 （一）主動(dòng)脈疾病 1. 風(fēng)心病 約2/3的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aortic incompetence）為風(fēng)心病所致 2. 感染性心內(nèi)膜炎 瓣葉破損或穿孔等 3. 先天性畸形 ① 二葉主動(dòng)脈瓣 ② 室間隔缺損時(shí)由于無(wú)冠瓣失去(shīq249。)置換術(shù)后存活患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期存活率顯著優(yōu)于內(nèi)科治療的患者,第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。u),可多年無(wú)癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，預(yù)后不良，出現(xiàn)癥狀后的平均壽命僅3年左右 人工瓣膜(b224。,預(yù)后(y249。,二、外科治療 人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。o),一、內(nèi)科治療 目的 確定狹窄程度，觀察狹窄進(jìn)展情況，選擇合理手術(shù)時(shí)間（有手術(shù)指征患者(hu224。,治療(zh236。,并發(fā)癥,一、心律失常(xīn lǜ shī ch225。,主動(dòng)脈瓣狹窄與其他左心室流出道梗阻(gěngzǔ)疾病的鑒別,① 先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄 ② 先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄 ③ 梗阻性肥厚型心肌病有收縮期二尖瓣前葉前移 以上(yǐsh224。zhǎi)雜音時(shí)，較易診斷。,診斷(zhěndu224。,三、超聲心動(dòng)圖 二維UCG探測(cè)主動(dòng)脈瓣異常敏感，顯示瓣葉數(shù)目、大小、增厚、鈣化、活動(dòng)度、交界處融合、瓣口大小和形狀及瓣環(huán)大小等瓣膜結(jié)構(gòu)，有助于確定狹窄的病因 用連續(xù)多普勒測(cè)定通過(guò)主動(dòng)脈瓣的最大血流速度，可計(jì)算出平均和峰跨瓣壓差(yā ch224。晚期可有肺淤血征象 二、心電圖 重度狹窄者有左心室肥厚伴ST－T改變和左心房大。nɡ ji224。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。)，主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫，心尖區(qū)可聞及收縮期抬舉樣搏動(dòng)。胸骨右緣第2肋間最響，主要向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，常伴震顫 （三）其他 SBP ↓ 、脈壓↓、脈搏細(xì)弱，心界向左下擴(kuò)大(ku242。,二、體征 （一）心音 第一心音正常，第二心音減弱或消失，A2逆分裂。,臨床表現(xiàn),一、癥狀（心絞痛、暈厥、心力衰竭三聯(lián)征） （一）呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫 （二）心絞痛：常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解 （三）暈厥或接近暈厥：見(jiàn)于1/3的有癥狀者。左心室壓力負(fù)荷↑→左心室壁向心性肥厚→維持正常室壁應(yīng)力和左心室心排血量→室壁應(yīng)力↑ 、心肌缺血和纖維化→左心室功能衰竭,第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。瓣口≤1.0cm2時(shí)，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著(xiǎnzh249。nglǐ)生理,成人主動(dòng)脈瓣口3.04.0cm2。zhǎi)（aortic stenosis），大多伴有關(guān)閉不全和二尖瓣損害 二、先
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