【正文】 5.如何診斷和治療主動脈瓣病變,第八十七頁，共八十七頁。2. 馬凡綜合征（Marfan綜合征）。（三）暈厥或接近暈厥：見于1/3的有癥狀者。②不宜復(fù)律或復(fù)律失敗者，控制心室(xīnsh236。②左心房和肺靜脈高壓觸發(fā)肺小動脈收縮（反應(yīng)性肺動脈高壓）。ir243。)思考題,1.二尖瓣狹窄是如何引起(yǐnqǐ)右心功能不全的？ 2.主動脈瓣關(guān)閉不全引起周圍血管征的病理生理？ 3.主動脈瓣狹窄與肥厚型梗阻性心肌病的臨床鑒別要點(diǎn)？ 4.如何診斷和處理二尖瓣病變？ 5.如何診斷和治療主動脈瓣病變？,第八十六頁，共八十七頁。,復(fù)習(xí)(f249。ngzhu224。ngzhu224。h242。o) 人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全的主要治療方法 適應(yīng)證： ① 有癥狀和左心室功能不全 ② 無癥狀伴左心室功能低下 ③ 有癥狀而左心室功能正常者，先試行內(nèi)科治療，如無改善，應(yīng)盡早手術(shù)治療 禁忌癥： LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mmHg或LVEDVI≥300ml/m2,第八十四頁，共八十七頁。,（二）外科治療(zh236。)性主動脈炎應(yīng)予青霉素治療 ③ DBP90mmHg應(yīng)用降壓藥 ④ 無癥狀的輕或中度反流者，定期隨訪，應(yīng)包括UCG檢查。,二、慢性 （一）內(nèi)科治療 ① 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 ② 梅毒(m233。nm243。li225。超聲心動圖可助診斷 主動脈舒張早期雜音于胸骨左緣明顯時，應(yīng)與Graham－Steell雜音鑒別,第八十一頁，共八十七頁。n),有典型主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音(z225。,診斷(zhěndu224。nɡ ji224。n)竇性心動過速和非特異性ST－T改變。,三、心電圖 急性者常見(ch225。,彩色多普勒血流顯像在主動脈瓣的心室(xīnsh236。),左心室增大 向左下增大，心腰加深(jiāshēn)，似靴形：見于主動脈瓣關(guān)閉不全,男，36歲，風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全 左心室80mm,第七十七頁，共八十七頁。左心衰竭時有肺淤血征,第七十六頁，共八十七頁。升主動脈明顯擴(kuò)張。)，可有左心房增大(zēnɡ d224。tā)檢查,一、X線檢查 （一）急性 心臟大小正常，無主動脈擴(kuò)張。nɡ) 心力衰竭,第七十五頁，共八十七頁。yīn)的鑒別,第七十四頁，共八十七頁。常在心尖區(qū)聽到舒張早中期雜音（Austin－Flint雜音），需要與器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜音鑒別,第七十三頁，共八十七頁。,（二）慢性 1. 血管 收縮壓↑，舒張壓↓ ，脈壓↑ 周圍(zhōuw233。n)。心動過速常見(ch225。無明顯周圍血管征。晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn),第七十一頁，共八十七頁。ng) 可多年無癥狀，甚至可耐受運(yùn)動。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）急性 輕者可無癥狀；重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓 （二）慢性(m224。ngli224。,病理(b236。ngm224。ngm224。) 2. 感染性心內(nèi)膜炎 瓣葉破損或穿孔等 3. 先天性畸形 ① 二葉主動脈瓣 ② 室間隔缺損時由于無冠瓣失去支持可引起主動脈瓣關(guān)閉不全 4. 主動脈瓣粘液樣變性 5. 強(qiáng)直性脊柱炎,第六十八頁，共八十七頁。) 一、急性 1. 感染性心內(nèi)膜炎所致主動脈瓣膜穿孔或瓣周膿腫 2. 創(chuàng)傷 3. 主動脈夾層 4. 人工瓣撕裂,第六十七頁，共八十七頁。,病因(b236。,主動脈瓣關(guān)閉不全,病因和病理 由于主動脈瓣及（或）主動脈根部疾病所致(suǒ zh236。n hu243。n hu243。h242。nshēn)婦女 ④ 嚴(yán)重主動脈瓣狹窄拒絕手術(shù)治療者,第六十四頁，共八十七頁。zhǎi)（平均跨瓣壓差50mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)指征 無癥狀的重度狹窄患者，伴有進(jìn)行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù) 術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動脈瓣關(guān)閉不全的換瓣患者,第六十三頁，共八十七頁。zhǎi)的主要方法。ng)，選擇合理手術(shù)時間（有手術(shù)指征患者） 治療措施 ① 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；② 定期復(fù)查（包括UCG定量測定）；③ 抗心律失常；④ 治療心絞痛；⑤ 治療心力衰竭,第六十二頁，共八十七頁。o),一、內(nèi)科治療 目的 確定狹窄程度，觀察狹窄進(jìn)展情況(q237。,治療(zh236。tā)左心室流出道梗阻疾病的鑒別,① 先天性主動脈瓣上狹窄(xi225。n)主動脈瓣狹窄、16－65歲者，先天性二葉瓣鈣化可能性大；65歲者，退行性老年鈣化性病變多見 確診有賴UCG,第六十頁，共八十七頁。n)標(biāo)準(zhǔn),典型主動脈瓣狹窄雜音時，較易診斷。ngōng)瓣膜置換時，應(yīng)行心導(dǎo)管檢查 常以左心室－主動脈收縮期壓差判斷狹窄程度，平均壓差50mmHg或峰壓差≥70mmHg為重度狹窄,第五十九頁，共八十七頁。ngjūn)和峰跨瓣壓差及瓣口面積,第五十八頁，共八十七頁。房顫、室性心律失常,第五十七頁，共八十七頁。晚期可有肺淤血征象(zhēngxi224。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。,并發(fā)癥,一、心律失常 二、心臟性猝死 三、感染性心內(nèi)膜炎 四、體循環(huán)栓塞(shuāns232。)音開始，止于第二心音前，為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增－遞減型?？陕劶暗谒男囊?（二）收縮期噴射(pēnsh232。i)壓力感受器→外周血管阻力↓ ④ 運(yùn)動后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量↓→左心室心排出量↓↓ ⑤ 休息時暈厥由于心律失常（房顫、室顫）→心排血量↓↓,第五十四頁，共八十七頁。,暈厥的機(jī)制： ① 運(yùn)動時周圍血管擴(kuò)張，而狹窄的主動脈瓣口限制心排血量相應(yīng)增加 ② 運(yùn)動致心肌缺血↑→左心室收縮功能↓→心排血量↓ ③ 運(yùn)動時左心室收縮壓急劇↑→過度激活室內(nèi)(sh236。n)暈厥：見于1/3的有癥