【正文】 囊，分離瓣膜交界處的粘連融合而擴(kuò)大瓣口。,PBMV的適應(yīng)癥,（1）對(duì)高齡，伴有嚴(yán)重冠心病或嚴(yán)重的肺、腎、腫瘤等疾病(j237。o)并發(fā)癥,（1）二尖瓣關(guān)閉不全 （2）腦栓塞 （3）心房(xīnf225。,預(yù)后(y249。zhōng)任何部分的異常均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全（mitral incompetence）,第二十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,二、瓣環(huán)擴(kuò)大(ku242。nglǐ)生理,一、急性 收縮期左心(zuǒ xīn)室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心(zuǒ xīn)房，與肺靜脈回流至左心(zuǒ xīn)房的血流匯總，在舒張期充盈左心(zuǒ xīn)房，致左心(zuǒ xīn)房和左心(zuǒ xīn)室容量負(fù)荷驟增，左心(zuǒ xīn)室來(lái)不及代償→左心(zuǒ xīn)室舒張末壓急劇↑ →急性左心(zuǒ xīn)衰竭,第三十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。同時(shí)擴(kuò)大的左心房和左心室可適應(yīng)容量負(fù)荷增加，左心房、左心室舒張末壓不會(huì)明顯上升，代償期較長(zhǎng) 持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度容量負(fù)荷↑→左心衰竭→肺淤血→肺動(dòng)脈高壓→右心衰竭,第三十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。)無(wú)力，晚期發(fā)生呼吸困難 1. 風(fēng)心病 無(wú)癥狀期常超過(guò)20年，一見(jiàn)出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆的心功能損害 2. 二尖瓣脫垂 一般二尖瓣關(guān)閉不全較輕，多無(wú)癥狀，嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全晚期出現(xiàn)左心衰竭,第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。P2亢進(jìn)，心尖部反流性雜音于第二心音前終止，而非全收縮期雜音，低調(diào)，呈遞減型，不如慢性者響,第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。ng)。,二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖(xīnjiān)區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo),第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。慢性重度反流常見(jiàn)左心房、左心室增大。 8cm2為重度反流。)多普勒UCG示左心房?jī)?nèi)探及收縮期反流束,第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。nzh242。 慢性者，心尖區(qū)有典型的雜音伴左心房室增大，診斷可成立，確診有賴UCG,第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。d242。li225。,二、慢性 （一）內(nèi)科治療(zh236。)（LVESVI）30ml/m2 ③ 重度二尖瓣關(guān)閉不全，LVEF↓，左室收縮及舒張末期內(nèi)徑增大，LVESVI≥60ml/m2 ，無(wú)癥狀者也應(yīng)考慮手術(shù)治療,第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。n)嚴(yán)重、感染性心內(nèi)膜炎或合并二尖瓣狹窄者,第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。nzh242。ng) 主動(dòng)脈瓣狹窄,病因和病理 一、風(fēng)心病 幾乎無(wú)單純的風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄（aortic stenosis），大多伴有關(guān)閉不全和二尖瓣損害 二、先天性畸形 先天性二葉瓣畸形 三、退行性老年鈣化(g224。nglǐ)生理,成人主動(dòng)脈瓣口≥3.0cm2。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫 （二）心絞痛：常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解 （三）暈厥或接近(jiēj236。 n232。)性雜音 在第一心音稍后或緊隨噴射(pēnsh232。) 五、心力衰竭 六、胃腸道出血,第五十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。ng) 二、心電圖 重度狹窄者有左心室肥厚伴ST－T改變和左心房大。,四、心導(dǎo)管檢查 當(dāng)UCG不能確定狹窄程度并考慮人工(r233。如合并關(guān)閉不全和二尖瓣損害，多為風(fēng)心病 單純(dānchzhǎi) ② 先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄 ③ 梗阻性肥厚型心肌病有收縮期二尖瓣前葉前移 以上情況的鑒別除體征外，有賴于UCG,第六十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。ngku224。重度狹窄(xi225。,預(yù)后(y249。)患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期存活(c) 一、急性 1. 感染性心內(nèi)膜炎所致主動(dòng)脈瓣膜穿孔或瓣周膿腫 2. 創(chuàng)傷 3. 主動(dòng)脈夾層 4. 人工瓣撕裂,第六十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,二、慢性 （一）主動(dòng)脈疾病 1. 風(fēng)心病 約2/3的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aortic incompetence）為風(fēng)心病所致(suǒ zh236。i)粥樣硬化致升主動(dòng)脈(d242。nglǐ)生理,一、急性 如反流量大，左心室的急性代償性擴(kuò)張以適應(yīng)容量過(guò)度負(fù)荷的能力有限，左心室舒張壓急劇↑，導(dǎo)致左心房壓↑和肺淤血，甚至肺水腫 二、慢性 左心室擴(kuò)張，不至于因容量負(fù)荷過(guò)度而明顯增加左心室舒張末壓；心室重量(zh242。n x236。,二、體征 （一）急性 收縮壓、舒張壓和脈壓正?；蚴鎻垑荷缘?、脈壓稍增大。nɡ ji224。i)血管征常見(jiàn) 2. 心尖搏動(dòng) 向左下移位，呈抬舉性 3. 心音 A2減弱或消失，心底部可聞及收縮期噴射音 4. 心臟雜音 高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音，坐位前傾和深呼氣時(shí)更易聽(tīng)到，雜音為樂(lè)音性時(shí)，提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。,并發(fā)癥,感染性心內(nèi)膜炎 室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。常有肺淤血或肺水腫征 （二）慢性 左心室增大(zēnɡ d224。嚴(yán)重的瘤樣擴(kuò)張?zhí)崾綧arfan綜合征或中層囊性壞死。,二、超聲心動(dòng)圖 二維超聲可顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部的形態(tài)改變，有助于病因確定 脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動(dòng)脈瓣的心室側(cè)可探及舒張期反流束，為確定主動(dòng)脈瓣反流最敏感的方法(fāngfǎ)，并判斷反流嚴(yán)重程度,第七十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。nɡ ji224。n)左心室肥厚勞損 四、放射性核素心室造影 五、磁共振顯像 六、主動(dòng)脈造影,第八十頁(yè)，共八十七頁(yè)。yīn)伴周?chē)苷?，可診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。o),一、急性 外科治療（人工瓣膜(b224。idli225。u),急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全如不及時(shí)手術(shù)治療，常死于左心室衰竭 慢性者無(wú)癥狀(zh232。ng)出現(xiàn)后，病情常迅速惡化,第八十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。②血性痰或痰中帶血絲。⑤ 休息時(shí)暈厥由于心律失常（房顫、室顫）→心排血量↓