20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇-第八章-心臟瓣膜病-好(參考版)
2024-11-16 00:38本頁(yè)面
【正文】 ,。2. 馬方綜合征（Marfan綜合征）。④ 運(yùn)動(dòng)后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量↓→左心室心排出量↓↓。不宜復(fù)律或復(fù)律失敗者，控制心室率＋抗凝（華法林)。i)血絲。ng)總結(jié),心臟瓣膜病。,內(nèi)容(n232。,第八十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。ny242。x237。n)后，病情常迅速惡化,第八十頁(yè)，共八十三頁(yè)。h242。o)治療方法 適應(yīng)證： ① 有癥狀和左心室功能不全 ② 無(wú)癥狀伴左心室功能低下 ③ 有癥狀而左心室功能正常者，先試行內(nèi)科治療，如無(wú)改善，應(yīng)盡早手術(shù)治療 禁忌證： LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mmHg或LVEDVI≥300ml/m2,第七十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。)的治療 ⑥ 心絞痛的處理 ⑦ 積極糾正心房顫動(dòng)和治療心律失常 ⑧ 如有感染應(yīng)及早積極控制,第七十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,二、慢性 （一）內(nèi)科治療 ① 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 ② 梅毒性主動(dòng)脈炎應(yīng)予青霉素治療 ③ DBP90mmHg應(yīng)用降壓藥 ④ 無(wú)癥狀的輕或中度反流者，定期隨訪，應(yīng)包括UCG檢查。o),一、急性 外科治療（人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)）為根本措施 內(nèi)科治療一般僅為術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)渡措施，目的在于降低(ji224。,治療(zh236。 主動(dòng)脈舒張?jiān)缙陔s音于胸骨左緣明顯時(shí)，應(yīng)與Graham－Steell雜音鑒別,UCG可確診(qu232。n),有典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音(z225。,診斷(zhěndu224。慢性者常見左心室肥厚勞損 四、放射性核素心室(xīnsh236。ng) 脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動(dòng)脈瓣的心室側(cè)可探及舒張期反流束，為確定主動(dòng)脈瓣反流最敏感的方法，并判斷反流嚴(yán)重程度,第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,二、超聲心動(dòng)圖 二維超聲可顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部的形態(tài)改變，有助于病因確定(qu232。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線檢查(jiǎnch225。嚴(yán)重的瘤樣擴(kuò)張?zhí)崾綧arfan綜合征或中層囊性壞死。常有肺淤血或肺水腫征 （二）慢性 左心室增大，可有左心房增大。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。,并發(fā)癥,1.感染性心內(nèi)膜炎 2.室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。雜音為樂(lè)音性時(shí)，提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。,（二）慢性 1. 心尖搏動(dòng) 向左下移位，呈抬舉性 2. 心音 A2減弱或消失 3.雜音 部位：胸骨左緣第3肋間，時(shí)期：舒張?jiān)缙?，性質(zhì)：高調(diào)嘆氣樣，形態(tài)：遞減型，傳導(dǎo)：向心尖部傳導(dǎo)，與體位的關(guān)系(guān x236。心動(dòng)過(guò)速常見。無(wú)明顯周圍血管征。晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn),第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。)可耐受運(yùn)動(dòng)。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）急性 輕者可無(wú)癥狀；重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓 （二）慢性 可多年無(wú)癥狀，甚至(sh232。ngli224。,病理(b236。idng) ① 二葉主動(dòng)脈瓣 ② 室間隔缺損時(shí)由于無(wú)冠瓣失去支持可引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 4. 主動(dòng)脈瓣粘液樣變性 5. 強(qiáng)直性脊柱炎,第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。ngyīn)和病理 由于主動(dòng)脈瓣及（或）主動(dòng)脈根部疾病所致 一、急性 1. 感染性心內(nèi)膜炎所致主動(dòng)脈瓣膜穿孔或瓣周膿腫 2. 創(chuàng)傷 3. 主動(dòng)脈夾層 4. 人工瓣撕裂,第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。u)不良，出現(xiàn)癥狀后的平均壽命僅3年左右 人工瓣膜置換術(shù)后存活患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期存活率顯著優(yōu)于內(nèi)科治療的患者,第六十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。u),可多年無(wú)癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，預(yù)后(y249。,預(yù)后(y249。,三、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù) 主要治療對(duì)象為高齡、有心力衰竭和手術(shù)高?；颊?適應(yīng)證： ① 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄(xi225。o)方法。)UCG定量測(cè)定）；③ 抗心律失常；④ 治療心絞痛；⑤ 治療心力衰竭,第六十頁(yè)，共八十三頁(yè)。li225。zhěn),第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。zhǎi) 與其他左心室流出道梗阻疾病的鑒別,① 先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄 ② 先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄 ③ 梗阻性肥厚型心肌病有收縮期二尖瓣前葉前移 以上(yǐsh224。ng)關(guān)閉不全和二尖瓣損害，多為風(fēng)心病 單純主動(dòng)脈瓣狹窄、16～65歲者，先天性二葉瓣鈣化可能性大；65歲者，退行性老年鈣化性病變多見 確診有賴UCG,第五十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。如合并(h233。,診斷(zhěndu224。,四、心導(dǎo)管檢查 當(dāng)UCG不能確定狹窄程度并考慮人工(r233。nx249。房顫、室性心律失常,第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。ng)或左心室輕度增大，升主動(dòng)脈根部常見狹窄后擴(kuò)張。tā)檢查,一、X線檢查 心影正常(zh232。 sǐ) 五、心力衰竭 六、胃腸道出血,第五十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。i)（pulsus parvus et tardus）、SBP ↓ 、脈壓↓,第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)?？陕劶暗谒男囊?（二）雜音 部位：胸骨右緣第2肋間，時(shí)期：收縮期（在第一心音稍后或緊隨噴射音開始，止于第二心音前），性質(zhì)：噴射性、為吹風(fēng)樣、粗糙、形態(tài)：遞增－遞減型，傳導(dǎo)：主要向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)；常伴震顫 （三）其他 細(xì)遲脈(ch237。,暈厥的機(jī)制： ① 運(yùn)動(dòng)時(shí)周圍血管擴(kuò)張，而狹窄的主動(dòng)脈瓣口限制心排血量相應(yīng)(xiāngyīng)增加 ② 運(yùn)動(dòng)致
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