20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇-第八章-心臟瓣膜病-好-展示頁(yè)
2024-11-16 00:38本頁(yè)面
【正文】 術(shù)方法擴(kuò)大瓣口面積，減輕狹窄。當(dāng)二尖瓣口有效面積1.5cm伴有癥狀(zh232。,二、并發(fā)癥的處理(chǔlǐ),第二十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 不宜復(fù)律或復(fù)律失敗者，控制心室率＋抗凝（華法林)。r249。) 限鈉鹽攝入，利尿，強(qiáng)心等,第二十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。ngzh236。i)系統(tǒng)，減輕心臟前負(fù)荷為主的藥物，避免使用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的藥物 ②正性肌力藥對(duì)二尖瓣狹窄的肺水腫無(wú)益，僅在快速房顫時(shí)可靜注西地蘭，以減慢心室率,二、并發(fā)癥的處理(chǔlǐ),第二十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,1.大量咯血：坐位，鎮(zhèn)靜劑，利尿及降低肺靜脈壓 2.急性肺水腫 ①選用擴(kuò)張靜脈(j236。 d242。li225。)瘤：舒張期雜音隨體位改變，其前有腫瘤撲落音,第十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。)診斷,主要與心尖區(qū)舒張期出現(xiàn)的雜音鑒別： 心尖區(qū)舒張期雜音尚見(jiàn)于如下情況： ①經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴(yán)重二尖瓣反流，大量左→右分流先心病等 ②Austin－Flint雜音：見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ③左房黏液(ni225。,鑒別(ji224。ngzhu224。yīn)伴X線或心電圖示左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄。,診斷(zhěndu224。li225。),實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。nɡ duǒ)樣”改變,第十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。),第十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。)和量化二尖瓣狹窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墻樣改變（EF斜率降低，A峰消失），后葉向前移動(dòng)及瓣葉增厚； 二維UCG：可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動(dòng)度，測(cè)繪二尖瓣口面積。,三、超聲心動(dòng)圖 為明確(m237。),二、心電圖 重度二狹可有“二尖瓣型P波”，P波寬度(kuānd249。),第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。),雙心房影，梨形心臟（左房右室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈擴(kuò)張），肺淤血(yūxu232。shuān)栓塞 四、急性肺水腫 五、肺部感染 六、右心衰竭,第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。n)或分裂 、相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在胸骨左緣第2肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，稱Graham Steel雜音 右心室擴(kuò)大伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，三尖瓣區(qū)聞及 ？， 吸氣時(shí)增強(qiáng),臨床表現(xiàn),SM,第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,（二）肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征 P2亢進(jìn)(k224。) ④聽(tīng)：心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)/減弱和開(kāi)瓣音 ，（提示前葉柔順、活動(dòng)度好） 心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音 ，局限，不傳導(dǎo)，左側(cè)臥位增強(qiáng)。,二、體征 “二尖瓣面容”（雙顴紺紅） （一）二尖瓣狹窄的心臟體征 ①視：心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@ ②觸：舒張期震顫 ③叩：胸骨左緣第Ⅲ肋間（心腰部）向左擴(kuò)大(ku242。d224。ng)咯血（重度二狹） ②血性痰或痰中帶血絲 ③大量粉紅色泡沫狀痰（急性肺水腫） ④肺梗死伴咯血,第八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,臨床表現(xiàn),（二）咯血: ①突然大量(d224。ngzhu224。),左心室 充盈減少,第六頁(yè)，共八十三頁(yè)。nglǐ)生理,二尖瓣狹窄(xi225。nglǐ),第五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,二 尖 瓣 狹 窄 （mitral stenosis）,第四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,心臟(xīnz224。yī)臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室,第一頁(yè)，共八十三頁(yè)。心臟(xīnz224。ng)瓣膜病 （Valvular Heart Disease）,彭 小 平,南昌大學(xué)第一(d236。,血流動(dòng)力學(xué),第二頁(yè)，共八十三頁(yè)。ng)瓣膜結(jié)構(gòu),第三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,病理(b236。,病理(b236。zhǎi),左房增大(zēnɡ d224。,臨床表現(xiàn),一、癥狀(zh232。ng) （一）呼吸困難： 勞力性呼吸困難→ 陣發(fā)性夜間呼吸困難→ 端坐呼吸→ 急性肺水腫,第七頁(yè)，共八十三頁(yè)。li224。,（三）咳嗽 （四）聲嘶： 擴(kuò)大(ku242。)的左房和肺動(dòng) 脈壓迫左喉返神經(jīng),臨床表現(xiàn),第九頁(yè)，共八十三頁(yè)。d224。,臨床表現(xiàn),？,√ X,第十頁(yè)，共八十三頁(yè)。ngj236。,并發(fā)癥,一、感染性心內(nèi)膜炎 二、心房顫動(dòng) 三、血栓(xu232。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)，增大的左房壓迫食管下段后移,一、X線檢查(jiǎnch225。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)0.12s，伴切跡，QRS波群示電軸右偏和右心室肥厚,第十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。ngqu232。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,M型見(jiàn)“城垛(ch233。,四、心導(dǎo)管檢查(jiǎnch225。),一般在介入或手術(shù)治療(zh236。o)時(shí)測(cè)定肺毛細(xì)血管壓和左心室壓以確定跨瓣壓差和計(jì)算瓣口面積,第十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。n),心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音(z225。,癥狀(zh232。ng),診斷依據(jù):,UCG可確診,第十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。nbi233。ny232。,治療(zh236。o),一、一般治療 1.預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 一般應(yīng)堅(jiān)持至患者40歲甚至終身應(yīng)用芐星青霉素120萬(wàn)u，每月肌注一次 2.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 3.無(wú)癥狀者避免劇烈體育活動(dòng)(hu243。ng)，定期（6～12個(gè)月）復(fù)查一次 4.有臨床癥狀者對(duì)癥處理,第二十頁(yè)，共八十三頁(yè)。ngm224。,治療目的 控制(k242。)心室率，爭(zhēng)取恢復(fù)和保持
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