20xx年醫(yī)學專題—第三篇第八章心臟瓣膜病-ppt文檔資料(參考版)
2024-11-16 00:38本頁面
【正文】 5.如何診斷和治療主動脈瓣病變,第八十三頁，共八十三頁。2. 馬方綜合征（Marfan綜合征）。不宜復律或復律失敗者，控制心室率＋抗凝（華法林）。ow249。②血性痰或痰中帶血絲。ng)總結,講授目的和要求。,內容(n232。n chu225。x237。ng)出現后，病情常迅速惡化,第八十一頁，共八十三頁。ng)期長，癥狀(zh232。u),急性重度主動脈瓣關閉不全如不及時手術治療，常死于左心室衰竭 慢性者無癥狀(zh232。,預后(y249。,（二）外科治療 人工瓣膜置換術為嚴重主動脈瓣關閉不全的主要(zhǔy224。ng)降壓藥 ④ 無癥狀的輕或中度反流者，定期隨訪，應包括UCG檢查。,二、慢性 （一）內科治療 ① 預防感染性心內膜炎 ② 梅毒性主動脈炎應予青霉素治療 ③ DBP90mmHg應用(y236。nm243。li225。超聲心動圖可助診斷 主動脈舒張早期雜音于胸骨左緣明顯時，應與Graham－Steell雜音鑒別,第七十七頁，共八十三頁。n),有典型主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音伴周圍(zhōuw233。,診斷(zhěndu224。n x236。,三、心電圖 急性者常見竇性心動過速和非特異性ST－T改變。,二、超聲心動圖 二維超聲可顯示(xiǎnsh236。,主動脈瓣關閉不全X線檢查(jiǎnch225。嚴重的瘤樣擴張?zhí)崾綧arfan綜合征或中層囊性壞死。常有肺淤血或肺水腫征 （二）慢性 左心室增大，可有左心房增大。x236。,實驗室和其他(q237。,并發(fā)癥,1.感染性心內膜炎 2.室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。,二尖瓣器質性與相對性狹窄雜音(z225。)瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。,（二）慢性 1. 血管 收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑周圍血管征常見 2. 心尖搏動 向左下移位，呈抬舉性 3. 心音 A2減弱或消失，心底部可聞及收縮期噴射音 4. 心臟雜音 高調嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，坐位前傾和深呼氣時更易聽到，雜音為樂音性時，提示(t237。心動過速常見。無明顯周圍血管征。i yā)正?；蚴鎻垑荷缘?、脈壓(m224。晚期出現左心衰竭表現,第六十八頁，共八十三頁。u)運動。ng) 左心室擴張，不至于因容量負荷過度而明顯增加左心室舒張末壓；心室重量大大增加使左心室壁厚度與心腔半徑的比例不變，室壁應力維持正常；另一有利代償機制為運動時外周阻力↓和心率增快伴舒張期縮短，使反流減輕 以上諸因素使左心室功能長期代償，失代償期心室收縮功能降低，甚至發(fā)生左心衰竭,第六十七頁，共八十三頁。nglǐ)生理,一、急性 如反流量大，左心室的急性代償性擴張以適應容量過度負荷的能力有限，左心室舒張壓急劇↑，導致左心房壓↑和肺淤血，甚至肺水腫 二、慢性(m224。i)瘤,第六十六頁，共八十三頁。i)粥樣硬化致升主動脈(d242。,（二）主動脈根部擴張 1. 梅毒性主動脈炎 2. 馬方綜合征（Marfan綜合征） 3. 強直性脊柱炎 升主動脈彌漫性擴張 4. 特發(fā)性升主動脈擴張 5. 嚴重高血壓和（或）動脈(d242。n x236。,主動脈瓣關閉不全,病因和病理 由于主動脈瓣及（或）主動脈根部疾病所致 一、急性 1. 感染性心內膜炎所致主動脈瓣膜穿孔(chuānkǒng)或瓣周膿腫 2. 創(chuàng)傷 3. 主動脈夾層 4. 人工瓣撕裂,第六十四頁，共八十三頁。u),可多年無癥狀，一旦出現癥狀，預后不良，出現癥狀后的平均壽命僅3年左右 人工(r233。,預后(y249。w233。重度狹窄（平均跨瓣壓差50mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術指征 無癥狀的重度狹窄患者，伴有進行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應考慮手術 術后的遠期預后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動脈瓣關閉不全的換瓣患者,第六十一頁，共八十三頁。nm243。ikē)治療 目的 確定狹窄程度，觀察狹窄進展情況，選擇合理手術時間（有手術指征患者） 治療措施 ① 預防感染性心內膜炎；② 定期復查（包括UCG定量測定）；③ 抗心律失常；④ 治療心絞痛；⑤ 治療心力衰竭,第六十頁，共八十三頁。li225。ng)情況的鑒別除體征外，有賴于UCG,第五十九頁，共八十三頁。b236。如合并關閉不全和二尖瓣損害，多為風心病 單純主動脈瓣狹窄、16～65歲者，先天性二葉瓣鈣化可能性大；65歲者，退行性老年鈣化性病變多見 確診有賴UCG,第五十八頁，共八十三頁。n)標準,典型主動脈瓣狹窄雜音時，較易診斷(zhěndu224。n)時，應行心導管檢查 常以左心室－主動脈收縮期壓差判斷狹窄程度，平均壓差50mmHg或峰壓差≥70mmHg為重度狹窄,第五十七頁，共八十三頁。,四、心導管檢查 當UCG不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換(zh236。d236。房顫、室性心律失常,第五十五頁，共八十三頁。n)狹窄后擴張。tā)檢查,一、X線檢查 心影正?；蜃笮氖逸p度增大，升主動脈根部常見(ch225。) 五、心力衰竭 六、胃腸道出血,第五十四頁，共八十三頁。胸骨右緣第2肋間最響，主要向頸動脈傳導，常伴震顫 （三）其他 細遲脈（pulsus parvus et tardus）、SBP ↓ 、脈壓↓,第五十三頁，共八十三頁。yī)心音正常，第二心音減弱或消失，A2逆分裂。)↑→過度激活室內壓力感受器→外周血管阻力↓ ④ 運動后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量↓→左心室心排出量↓↓ ⑤ 休息時暈厥由于心律失常（房顫、室顫）→心排血量↓↓,第五十二頁，共八十三頁。,暈厥的機制： ① 運動
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