【正文】 十三頁，共八十三頁。u),急性嚴重反流伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，如不及時手術(shù)干預(yù)，死亡率極高 年齡50歲，有明顯收縮期雜音(z225。多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起,第五十一頁，共八十三頁。,三、超聲心動圖 二維UCG探測主動脈瓣異常敏感，顯示瓣葉數(shù)目、大小、增厚、鈣化、活動度、交界處融合、瓣口大小和形狀及瓣環(huán)大小等瓣膜結(jié)構(gòu)，有助于確定(qu232。o),一、內(nèi)科(n232。ng) （一）主動脈疾病 1. 風(fēng)心病 約2/3的主動脈瓣關(guān)閉不全（aortic incompetence）為風(fēng)心病所致 2. 感染性心內(nèi)膜炎 瓣葉破損或穿孔等 3. 先天性畸形 ① 二葉主動脈瓣 ② 室間隔缺損時由于無冠瓣失去支持可引起主動脈瓣關(guān)閉不全 4. 主動脈瓣粘液樣變性 5. 強直性脊柱炎,第六十五頁，共八十三頁。i yā)稍增大。ng) 心臟大小正常，無主動脈擴張。i)血管征，可診斷主動脈瓣關(guān)閉不全。ngzhu224。)（華法林），預(yù)防栓塞。②左心房和肺靜脈高壓觸發(fā)肺小動脈收縮（反應(yīng)性肺動脈高壓）。o)治療方法 適應(yīng)證： ① 有癥狀和左心室功能不全 ② 無癥狀伴左心室功能低下 ③ 有癥狀而左心室功能正常者，先試行內(nèi)科治療，如無改善，應(yīng)盡早手術(shù)治療 禁忌證： LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mmHg或LVEDVI≥300ml/m2,第八十頁，共八十三頁。ng)者常見左心室肥厚勞損 四、放射性核素心室造影 五、磁共振顯像 六、主動脈造影,第七十六頁，共八十三頁。nɡ) 3.心力衰竭,第七十二頁，共八十三頁。最先的主訴與心搏量增多有關(guān)如心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感等癥狀。ngōng)瓣膜置換術(shù)后存活患者的生活質(zhì)量和遠期存活率顯著優(yōu)于內(nèi)科治療的患者,第六十三頁，共八十三頁。ng)的鑒別,① 先天性主動脈瓣上狹窄 ② 先天性主動脈瓣下狹窄 ③ 梗阻性肥厚型心肌病有收縮期二尖瓣前葉前移 以上(yǐsh224。nɡ ji224。ng)室壁應(yīng)力和左心室心排血量→室壁應(yīng)力↑ 、心肌缺血和纖維化→左心室功能衰竭,第五十頁，共八十三頁。ngbi224。n)標(biāo)準(zhǔn),急性者，如突發(fā)呼吸困難、心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音、X線心影不大而肺淤血明顯和有病因可尋者，如二尖瓣脫垂、IE者 慢性者，心尖區(qū)有典型的雜音伴左心(zuǒ xīn)房室增大，診斷可成立，確診有賴UCG,第四十二頁，共八十三頁。,并發(fā)癥,一、心房顫動 二、感染性心內(nèi)膜炎 較常見 三、體循環(huán)栓塞 四、心力衰竭 急性者早期(zǎoqī)出現(xiàn)，慢性者晚期發(fā)生 五、猝死 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全的患者,第三十六頁，共八十三頁。ng)負荷增加，左心房、左心室舒張末壓不會明顯上升，代償期較長 持續(xù)嚴重的過度容量負荷↑→左心衰竭→肺淤血→肺動脈高壓→右心衰竭,第三十一頁，共八十三頁。nd224。r249。n),心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，UCG檢查可確診 心尖區(qū)舒張期雜音尚見于如下情況，需鑒別： ①經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴重二尖瓣反流，大量左→右分流(fēn li,實驗室檢查(jiǎnch225。重度二尖瓣狹窄時跨瓣壓差顯著增加(zēngjiā)，可達20mmHg 測量跨瓣壓差可判斷二尖瓣狹窄程度,第五頁，共八十三頁。二尖瓣最常受累(sh242。2/3的患者為女性。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）呼吸困難：勞力性呼吸困難→陣發(fā)性夜間呼吸困難和端坐(duān zu242。,三、超聲心動圖 為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠(kěk224。 d242。,PBMV的適應(yīng)癥,（1）對高齡，伴有嚴重冠心病或嚴重的肺、腎、腫瘤等疾病不宜手術(shù)或拒絕手術(shù) （2）妊娠(r232。,一、瓣葉 1. 風(fēng)濕性損害最為常見 2. 二尖瓣脫垂 3. 感染性心內(nèi)膜炎破壞瓣葉 4. 肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運動(y249。P2亢進，心尖部反流性雜音(z225。n)肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征 二、心電圖 急性者心電圖正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改變。,治療(zh236。yīn)和二尖瓣反流、瓣葉冗長增厚、左心房增大者預(yù)后較差,第四十八頁，共八十三頁。,暈厥的機制： ① 運動時周圍血管擴張，而狹窄的主動脈瓣口限制心排血量相應(yīng)增加 ② 運動致心肌缺血↑→左心室收縮功能↓→心排血量↓ ③ 運動時左心室收縮壓急劇(j237。d236。ikē)治療 目的 確定狹窄程度，觀察狹窄進展情況，選擇合理手術(shù)時間（有手術(shù)指征患者） 治療措施 ① 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；② 定期復(fù)查（包括UCG定量測定）；③ 抗心律失常；④ 治療心絞痛；⑤ 治療心力衰竭,第六十頁，共八十三頁。,（二）主動脈根部擴張 1. 梅毒性主動脈炎 2. 馬方綜合征（Marfan綜合征） 3. 強直性脊柱炎 升主動脈彌漫性擴張 4. 特發(fā)性升主動脈擴張 5. 嚴重高血壓和（或）動脈(d242。無明顯周圍血管征。常有肺淤血或肺水腫征 （二）慢性 左心室增大，可有左心房增大。超聲心動圖可助診斷 主動脈舒張早期雜音于胸骨左緣明顯時，應(yīng)與Graham－Steell雜音鑒別,第七十七頁，共八十三頁。ng)期長，癥狀(zh232。不宜復(fù)律或復(fù)律失敗者，控制心室率＋抗凝（華法林）。ng)總結(jié),講授目的和要求。,（二）外科治療 人工瓣膜置換術(shù)為嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全的主要(zhǔy224。n x236。,并發(fā)癥,1.感染性心內(nèi)膜炎 2.室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。u)運動。u),可多年無癥狀