20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇第八章心臟瓣膜病-ppt文檔資料-展示頁(yè)
2024-11-16 00:38本頁(yè)面
【正文】 九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,二、并發(fā)癥的處理 1.大量咯血：坐位，鎮(zhèn)靜劑，利尿及降低肺靜脈壓 2.急性肺水腫 ①選用擴(kuò)張靜脈(j236。 d242。li225。)先心病等 ②Austin－Flint雜音：見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ③左房黏液瘤：舒張期雜音隨體位改變，其前有腫瘤撲落音,第十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。n)和鑒別診斷(zhěndu224。 3.左房?jī)?nèi)云霧狀影,第十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。2.主動(dòng)脈瓣黏連狹窄(xi225。,1.二尖瓣黏連狹窄(xi225。,M型見“城垛(ch233。,三、超聲心動(dòng)圖 為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠(kěk224。,二尖瓣狹窄X線檢查 左心房增大 胸骨(xiōnggǔ)左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失，如梨形，稱二尖瓣型心,風(fēng)心病二狹，瓣口面積(mi224。),一、X線檢查 雙心房影，梨形心臟（左房右室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈擴(kuò)張），肺淤血，增大的左房壓迫食管下段后移 二、心電圖 重度二狹可有“二尖瓣型P波”，P波寬度(kuānd249。) 五、感染性心內(nèi)膜炎 六、肺部感染,第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。ng)體征 P2亢進(jìn)或分裂、相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在胸骨左緣第2肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，稱Graham Steel雜音 右心室擴(kuò)大伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，三尖瓣區(qū)聞及SM，吸氣時(shí)增強(qiáng),第十頁(yè)，共八十三頁(yè)。zhǎi) 二尖瓣位置低 心腔內(nèi)壓迅速上升,第九頁(yè)，共八十三頁(yè)。ng)”（雙顴紺紅） （一）二尖瓣狹窄的心臟體征 ①心尖搏動(dòng)正常或不明顯 ②舒張期震顫 ③心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉柔順、活動(dòng)度好 ④心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導(dǎo),第八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,二、體征 “二尖瓣面容(mi224。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）呼吸困難：勞力性呼吸困難→陣發(fā)性夜間呼吸困難和端坐(duān zu242。)；②左心房和肺靜脈高壓觸發(fā)肺小動(dòng)脈收縮（反應(yīng)性肺動(dòng)脈高壓）。,二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生于：①升高的左心房壓被動(dòng)后向傳遞(chu225。瓣口面積1.5cm2以上為輕度，1～1.5cm2為中度，小于1cm2為重度狹窄。,病理(b236。ngsh249。,病因(b236。x236。2/3的患者為女性。b236。u lěi)，其次為主動(dòng)脈瓣 風(fēng)濕性心臟?。╮heumatic heart disease）簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，主要累及40歲以下人群 瓣膜粘液樣變性和老年人的瓣膜鈣化在我國(guó)日漸增多,第二頁(yè)，共八十三頁(yè)。ng)瓣膜病,心臟瓣膜病是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全。)和要求,1.掌握二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜病變的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法(fāngfǎ) 2.熟悉二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜病變的病因、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術(shù)適應(yīng)證 3.了解瓣膜病的檢查方法及治療上的新進(jìn)展,第一頁(yè)，共八十三頁(yè)。講授目的(m249。d236。,心臟(xīnz224。二尖瓣最常受累(sh242。,第一節(jié) 二尖瓣疾病(j237。ng) 二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄（mitral stenosis）的最常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱。約半數(shù)患者無急性(j237。ng)風(fēng)濕熱史，但多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎 單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40％，主動(dòng)脈瓣常同時(shí)受累,第三頁(yè)，共八十三頁(yè)。ngyīn)和病理,風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣裝置不同部位的黏連融合，使二尖瓣狹窄： ①瓣膜交界處黏連 ②瓣膜游離緣黏連約占15% ③腱索黏連融合占10% ④余為以上部位的復(fù)合病變 上述(sh224。)病變導(dǎo)致二尖瓣開放受限，瓣口截面積減少,第四頁(yè)，共八十三頁(yè)。nglǐ)生理,正常人的二尖瓣口面積為4～6cm2，當(dāng)瓣口面積減少一半即對(duì)跨瓣血流產(chǎn)生影響而定義為狹窄。重度二尖瓣狹窄時(shí)跨瓣壓差顯著增加(zēngjiā)，可達(dá)20mmHg 測(cè)量跨瓣壓差可判斷二尖瓣狹窄程度,第五頁(yè)，共八十三頁(yè)。nd236。③長(zhǎng)期嚴(yán)重的二尖瓣狹窄，持續(xù)的肺小動(dòng)脈收縮，最終導(dǎo)致肺血管床器質(zhì)性閉塞 重度肺動(dòng)脈高壓可引起右室肥厚，三尖瓣和肺動(dòng)脈關(guān)閉不全和右心衰竭,第六頁(yè)，共八十三頁(yè)。)呼吸→急性肺水腫 （二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狹）；②血性痰或痰中帶血絲；③大量粉紅色泡沫狀痰（急性肺水腫）；④肺梗死伴咯血 （三）咳嗽 （四）聲嘶：擴(kuò)大的左房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng),第七頁(yè)，共八十三頁(yè)。nr243。,第一心音(xīnyīn)亢進(jìn),常見于二尖瓣狹窄(xi225。,（二）肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟(xīnz224。,并發(fā)癥,一、心房顫動(dòng) 二、急性肺水腫 三、血栓栓塞 四、右心衰竭(shuāiji233。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)0.12s，伴切跡，QRS波群示電軸右偏和右心室肥厚,第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。n jī)1.2cm2,第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。o)方法 M型：二尖瓣城墻樣改變（EF斜率降低，A峰消失），后 葉向前移動(dòng)及瓣葉增厚 二維UCG可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動(dòng)度，測(cè)繪二尖瓣口面積 四、心導(dǎo)管檢查,第十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。nɡ duǒ)樣”改變,第十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。zhǎi)及氣球樣改變。zhǎi)。,診斷(zhěndu224。n),心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，UCG檢查可確診 心尖區(qū)舒張期雜音尚見于如下情況，需鑒別： ①經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴(yán)重二尖瓣反流，大量左→右分流(fēn li,治療(zh236。o)
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