【正文】 型心肌病雜音－胸骨左緣第4肋間。,鑒別(ji224。ng)反流 五、左心室造影 觀察收縮期造影劑由左心室反流入左心房的量，為半定量反流程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”,第四十三頁，共八十七頁。,二尖瓣反流的多普勒UCG血流顯像圖,第四十二頁，共八十七頁。二維超聲可顯示二尖瓣裝置(zhuāngzh236。左心室衰竭時可見肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征 二、心電圖 急性者心電圖正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改變。,并發(fā)癥,一、心房顫動 二、感染性心內(nèi)膜炎 較常見 三、體循環(huán)栓塞 四、心力衰竭 急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期(wǎnqī)發(fā)生 五、猝死 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全的患者,第三十八頁，共八十七頁。二尖瓣脫垂時可有收縮中期喀喇音 3. 心臟雜音 風(fēng)心病者（前葉異常者）可聞及全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，在心尖區(qū)最響。,（二）慢性 1. 心尖搏動 呈高動力型，心界向左下移位 2. 心音 風(fēng)心病時瓣葉縮短，導(dǎo)致重度二尖瓣不全時，第一心音↓ 。,二、體征 （一）急性(j237。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）急性 輕度二尖瓣反流癥狀輕較。,二、慢性(m224。d224。,一、瓣葉 1. 風(fēng)濕性損害最為常見 2. 二尖瓣脫垂 3. 感染性心內(nèi)膜炎破壞(p242。h242。ng)穿孔所致心臟壓塞,第二十六頁，共八十七頁。b236。在瓣葉（尤其(y243。當(dāng)二尖瓣口有效面積(mi224。,（三）心房顫動 治療目的 控制心室率，爭取恢復(fù)和保持竇性心律，預(yù)防血栓栓塞 控制心室率 β受體阻滯劑，維拉帕米，地爾硫卓或洋地黃 慢性房顫 應(yīng)首先爭取介入或手術(shù)治療狹窄。ng)芐星青霉素120萬u，每月肌注一次 ②預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 ③無癥狀者避免劇烈體育活動，定期（6～12個月）復(fù)查一次 ④有臨床癥狀者對癥處理,第二十頁，共八十七頁。,治療(zh236。 3左房內(nèi)云霧狀影,第十八頁，共八十七頁。,1二尖瓣粘連狹窄及氣球(q236。ngt224。,二尖瓣狹窄X線檢查(jiǎnch225。shuān)栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心內(nèi)膜炎 六、肺部感染,第十三頁，共八十七頁。,（二）肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征 P2亢進(jìn)(k224。ngxiǎn) ②舒張期震顫 ③心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好 ④心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導(dǎo),第十頁，共八十七頁。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）呼吸困難：勞力性呼吸困難→陣發(fā)性夜間呼吸困難和端坐呼吸→急性肺水腫 （二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狹）；②血性痰或痰中帶血絲；③大量粉紅色泡沫狀痰（急性肺水腫）； ④肺梗死伴咯血 （三）咳嗽 （四）聲嘶：擴大(ku242。nglǐ)生理,正常人的二尖瓣口面積為4－6cm2，當(dāng)瓣口面積減少一半即對跨瓣血流產(chǎn)生(chǎnshēng)影響而定義為狹窄。,病因(b236。ng) 二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄（mitral stenosis）的最常見病因為(yīn w232。r t243。,心臟(xīnz224。u)目的和要求,1.掌握二尖瓣和主動脈瓣膜病變的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法。)數(shù)：2學(xué)時(xu233。n x236。nhu225。sh237。,講授(jiǎngsh242。,第二頁，共八十七頁。,我國風(fēng)心病的人群患病率在20世紀(jì)70年代成人為1.9‰ ～2.9‰ ，兒童(233。b236。約半數(shù)患者無急性風(fēng)濕熱史，但多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎 單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40％，主動脈瓣常同時受累,第五頁，共八十七頁。,病理(b236。,二尖瓣狹窄肺動脈高壓產(chǎn)生(chǎnshēng)于： ①升高的左心房壓被動后向傳遞； ②左心房和肺靜脈高壓觸發(fā)肺小動脈收縮（反應(yīng)性肺動脈高壓）； ③長期嚴(yán)重的二尖瓣狹窄，持續(xù)的肺小動脈收縮，最終導(dǎo)致肺血管床器質(zhì)性閉塞 重度肺動脈高壓可引起右室肥厚，三尖瓣和肺動脈關(guān)閉不全和右心衰竭,第八頁，共八十七頁。,二、體征 “二尖瓣面容”（雙顴紺紅） （一）二尖瓣狹窄的心臟體征 ①心尖搏動正常或不明顯(m237。)上升,第十一頁，共八十七頁。,并發(fā)癥,一、心房顫動 二、急性肺水腫 三、血栓(xu232。ng)（左房右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動脈擴張），肺淤血，增大的左房壓迫食管下段后移 二、心電圖 重度二狹可有“二尖瓣型P波”，P波寬度0.12s，伴切跡，QRS波群示電軸右偏和右心室肥厚,第十四頁，共八十七頁。,三、超聲心動圖 為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墻樣改變（EF斜率降低，A峰消失），后 葉向前移動及瓣葉增厚 二維UCG可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)(x237。nɡ duǒ)樣”改變,第十七頁，共八十七頁。2主動脈瓣粘連狹窄。n),心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，UCG檢查可確診 心尖區(qū)舒張期雜音尚見于如下情況，需鑒別： ①經(jīng)二尖瓣口的血流增加(zēngjiā)：嚴(yán)重二尖瓣反流，大量左→右分流先心病等 ②Austin－Flint雜音：見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全 ③左房粘液瘤：舒張期雜音隨體位改變，其前有腫瘤撲落音,第十九頁，共八十七頁。ngy242。ng)肺水腫 ①選用擴張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負(fù)荷為主的藥物，避免使用擴張小動脈為主的藥物 ②正性肌力藥對二尖瓣狹窄的肺水腫無益，僅在快速房顫時可靜注西地蘭，以減慢心室率,第二十一頁，共八十七頁。,三、介入和手術(shù)治療 為治療本病的有效方法。)治療,（一）經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV） 為緩解單純二尖瓣狹窄的首選方法 系將球囊導(dǎo)管從股靜脈經(jīng)房間隔穿刺跨越二尖瓣，用生理鹽水和造影劑各半的混合液體充盈球