20xx年醫(yī)學專題—第三篇第八章心臟瓣膜病(編輯修改稿)
2025-11-16 00:38 本頁面
【文章內容簡介】 ,第三十四頁，共八十三頁。,（二）慢性 1. 心尖搏動(b243。d242。ng) 呈高動力型，心界向左下移位 2. 心音 風心病時瓣葉縮短，導致重度二尖瓣不全時，第一心音↓。二尖瓣脫垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脫垂時可有收縮中期喀喇音 3. 心臟雜音 風心病者（前葉異常者）可聞及全收縮期吹風樣高調一貫型雜音，在心尖區(qū)最響。雜音可向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導。后葉異常者雜音向胸骨左緣和心底部傳導,第三十五頁，共八十三頁。,二尖瓣關閉不全的全收縮期雜音(z225。yīn)在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導,第三十六頁，共八十三頁。,并發(fā)癥,一、心房顫動 二、感染性心內膜炎 較常見 三、體循環(huán)栓塞 四、心力衰竭 急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期發(fā)生 五、猝死 二尖瓣脫垂(tuō chu237。)并關閉不全的患者,第三十七頁，共八十三頁。,實驗室和其他(q237。tā)檢查,一、X線檢查 急性者心影正?；蜃笮姆枯p度增大伴明顯肺淤血，甚至肺水腫。慢性重度反流常見左心房、左心室增大。左心室衰竭時可見肺淤血和間質性肺水腫征 二、心電圖 急性者心電圖正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大(f233。id224。)及非特征性ST－T改變。少數(shù)有右心室肥大征,第三十八頁，共八十三頁。,三、超聲心動圖 M型和二維UCG不能確定二尖瓣關閉不全 脈沖式多普勒和彩色多普勒UCG血流顯像可于二尖瓣心房側和左心房內探及收縮期反流束，診斷二尖瓣關閉不全敏感性幾乎達100％，且可半定量反流程度。 8cm2為重度反流。二維超聲可顯示二尖瓣裝置的形態(tài)(x237。ngt224。i)特征，有助于明確病因,第三十九頁，共八十三頁。,彩色(cǎis232。)多普勒UCG示左心房內探及收縮期反流束,第四十頁，共八十三頁。,二尖瓣反流的多普勒UCG血流顯像圖,第四十一頁，共八十三頁。,四、放射性核素心室造影 測定左心室收縮、舒張末容量(r243。ngli224。ng)和靜息、運動時EF，以判斷左心室收縮功能。左心室/右心室心搏出量2.5提示嚴重反流 五、左心室造影 觀察收縮期造影劑由左心室反流入左心房的量，為半定量反流程度的“金標準”,第四十二頁，共八十三頁。,診斷(zhěndu224。n)標準,急性者，如突發(fā)呼吸困難、心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音、X線心影不大而肺淤血明顯和有病因可尋者，如二尖瓣脫垂、IE者 慢性者，心尖區(qū)有典型的雜音伴左心房室增大(zēnɡ d224。)，診斷可成立，確診有賴UCG,第四十三頁，共八十三頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,一、三尖瓣關閉不全 為全收縮期雜音，在三尖瓣區(qū)最清楚，雜音在吸氣時增強，常伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動 二、室間隔缺損 為全收縮期雜音，在胸骨左緣第三、四肋間最清楚，常伴胸骨旁收縮期震顫 三、主、肺動脈瓣狹窄 主動脈瓣狹窄雜音－胸骨右緣第2肋間；肺動脈瓣狹窄－胸骨左緣第2肋間；肥厚型梗阻(gěngzǔ)型心肌病雜音－胸骨左緣第4肋間。UCG可確診,第四十四頁，共八十三頁。,治療(zh236。li225。o),一、急性二尖瓣關閉不全 治療目的 降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正病因(b236。ngyīn) 內科 擴管藥（硝普鈉）、利尿劑（速尿）、洋地黃（西地蘭）等 外科 緊急、擇期或選擇性手術（人工瓣膜置換術或修復術）,第四十五頁，共八十三頁。,二、慢性二尖瓣關閉不全 （一）內科治療(zh236。li225。o) 1. 預防IE；風心病者預防風濕活動 2. 無癥狀、心功能正常者無需特殊治療，應定期隨訪 3. 心房顫動 復律、控制心室率、抗凝（華法林) 4. 心力衰竭 限鈉鹽攝入，利尿劑、ACEI或ARB、β－阻滯劑、洋地黃,第四十六頁，共八十三頁。,（二）外科治療 恢復瓣膜關閉完整性的根本措施 手術適應證： ① 重度二尖瓣關閉不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ級 ② 心功能NYHAⅡ級伴心臟大，左室收縮末期容量指數(shù)（LVESVI）30ml/m2 ③ 重度二尖瓣關閉不全，LVEF↓，左室收縮及舒張末期內徑(n232。i j236。nɡ)增大，LVESVI≥60ml/m2 ，無癥狀者也應考慮手術治療,第四十七頁，共八十三頁。,手術(shǒush249。)方法,1. 瓣膜修補術 瓣膜損壞較輕、瓣葉無鈣化、瓣環(huán)有擴大、但瓣下腱索無嚴重增厚者 2. 人工瓣膜置換術 瓣葉鈣化、瓣下結構病變嚴重、感染性心內膜炎或合并(h233。b236。ng)二尖瓣狹窄者,第四十八頁，共八十三頁。,預后(y249。h242。u),急性嚴重反流伴血流動力學不穩(wěn)定者，如不及時手術干預，死亡率極高 年齡50歲，有明顯收縮期雜音和二尖瓣反流、瓣葉冗長增厚、左心房增大(zēnɡ d224。)者預后較差,第四十九頁，共八十三頁。,第二節(jié) 主動脈瓣疾病(j237。b236。ng) 主動脈瓣狹窄,病因和病理 一、風心病 幾乎無單純的風濕性主動脈瓣狹窄（aortic stenosis），大多伴有關閉不全和二尖瓣損害(sǔnh224。i) 二、先天性畸形 先天性二葉瓣畸形 三、退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄 多見于65歲以上老年人，常伴有二尖瓣環(huán)鈣化,第五十頁，共八十三頁。,病理(b236。nglǐ)生理,成人主動脈瓣口≥3.0cm2。當瓣口面積減少一半時，收縮期仍無明顯跨瓣壓差。瓣口≤1.0cm2時，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。左心室壓力負荷↑→左心室壁向心性肥厚→維持正常室壁應力和左心室心排血量→室壁應力↑ 、心肌缺血和纖維化→左心
數(shù)學相關推薦
鄂ICP備17016276號-1