20xx年醫(yī)學(xué)專題—瓣膜病-鄧又斌(編輯修改稿)
2024-11-12 03:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （4m/s）表明嚴(yán)重返流引起左房壓升高或并發(fā)嚴(yán)重左心收縮功能低下。 二尖瓣返流束速度包絡(luò)線呈非對(duì)稱形狀，表明嚴(yán)重返流引起左房壓快速升高,第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,彩色(cǎis232。)多普勒,在二尖瓣口左房側(cè)出現(xiàn)異常收縮期返流束 確定返流束面積/左房面積 確定返流起始部的返流束寬度 在返流口的左室側(cè)形成(x237。ngch233。ng)血流會(huì)聚區(qū),第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,血流匯聚法計(jì)算(j236。 su224。n)二尖瓣反流量,將二尖瓣區(qū)放大。 降低彩色多普勒可測(cè)速度范圍，以顯示(xiǎnsh236。)二尖瓣左室側(cè)的血流匯聚區(qū)，并使其成半圓形。 測(cè)量血流匯聚區(qū)的半徑（r）。 反流量 = 2 x π x r2 x Valiasing,第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)(shǒush249。)適應(yīng)癥,有癥狀，左室功能正?；蜉p度受損（LVEF75mm, LVESD50mm或26mm/m2. LVESD 26mm/m2和半徑/壁厚x收縮期血壓195mmHg. Ross J Jr. JACC 1985。5:811,第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,影響二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)效果(xi224。oguǒ)的因素,二尖瓣整形術(shù)的應(yīng)用，使手術(shù)死亡率降低。 高齡患者、NYHA分類III, IV類患者，手術(shù)死亡率高。 手術(shù)后約40%患者心功能較術(shù)前低，預(yù)后(y249。h242。u)不良。 術(shù)前超聲檢查L(zhǎng)VEF45mm時(shí)，術(shù)后LVEF50%，術(shù)后10年生存率高。 EnriquezSarano et al: Circulation 1994。90:830.,主動(dòng)脈瓣狹窄(xi225。zhǎi),第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,病因?qū)W 退行性變（老化、纖維鈣化(g224。ihu224。)） 先天性狹窄（主動(dòng)脈瓣二瓣化等） 風(fēng)濕性,第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,血流動(dòng)力學(xué)改變(gǎibi224。n),心肌(xīnjī)代償性肥厚 左室舒張末壓升高 左房肺靜脈壓力升高,第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,二維超聲心動(dòng)圖,主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬 主動(dòng)脈瓣葉增厚 室間隔與左室后壁向心性增厚 胸骨旁主動(dòng)脈瓣短軸切面(qiēmi224。n)可見(jiàn)到主動(dòng)脈瓣開(kāi)放受限,第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,M型超聲心動(dòng)圖,主動(dòng)脈瓣葉增厚 主動(dòng)脈瓣葉關(guān)閉線偏離(piānl237。)中心,第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,脈沖(m224。ichōng)型和連續(xù)型多普勒,收縮期主動(dòng)脈瓣口峰值速度增快 收縮期主動(dòng)脈瓣口跨瓣壓差(yā ch224。)增大 主動(dòng)脈瓣面積（連續(xù)性方程法）變小,第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,彩色(cǎis232。)多普勒,左室流出道血流在主動(dòng) 瓣口近端加速形成(x237。ngch233。ng)五彩鑲 嵌的射流束,第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,主動(dòng)脈瓣狹窄程度(ch233。ngd249。)的估計(jì),主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差(yā ch224。) 最大瞬時(shí)壓差 平均壓差 主動(dòng)脈瓣口面積 連續(xù)方程式原理 格林公式,第三十五頁(yè)，共
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