20xx年醫(yī)學專題—第三章-第6節(jié)-心臟瓣膜病講述(編輯修改稿)
2024-11-16 00:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 行性變和瓣環(huán)鈣化(g224。ihu224。)、腱索斷裂、冠心病及感染性心內(nèi)膜炎等也可引起,病變,二尖瓣膜關(guān)閉不全，瓣口反流，左房收縮負荷和左室舒張負荷增加,結(jié)局,主要左心房、左心室受累，最終累及右心,（一）概況,第二十二頁，共五十七頁。,二尖瓣關(guān)閉不全,左室收縮(shōu suō)時血液返流回左房,左心無代償，血液(xu232。y232。)反流引起漩渦,心尖(xīnjiān)部收縮期吹風樣雜音,心舒張期左室 容量負荷增加,左室代償性 肥大擴張,左心血液淤積 肺靜脈回流受阻,呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰,肺小動脈收縮 肺動脈壓升高,右室肥大,右室擴張 右房擴張,頸靜脈怒張 肝脾腫大 下肢浮腫,腔靜脈回流受阻體循環(huán)淤血,,,左房淤血,肺淤血水腫,急性,左心壓力增高,慢 性,（二）病理解剖與病理生理,第二十三頁，共五十七頁。,1. 癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 肺、體循環(huán)瘀血癥狀,第二十四頁，共五十七頁。,2.體征,視診：心尖搏動向左下移位，搏動強 觸診：收縮期震顫 叩診(k242。u zhěn)：心濁音界向左下擴大 聽診：心尖部第一心音減弱 全收縮期高調(diào)吹風樣雜音，向左腋 下、左肩胛下傳導,第二十五頁，共五十七頁。,心電圖檢查：左心室肥厚(f233。i h242。u)及STT改變、 心房顫動 X線檢查：左房左室大、肺瘀血征 超聲心動圖：左心房側(cè)探及明顯收縮 期反流束定量反流程度 左心室造影,第二十六頁，共五十七頁。,（五）診斷(zhěndu224。n)要點,急性(j237。x236。ng),慢性(m224。n x236。ng),1.突然發(fā)生的呼吸困難 2.心尖區(qū)收縮期雜音 3.X線：心影不大、肺瘀血 4.有病因可尋者 1.心尖區(qū)典型雜音伴左房左室增大 2.超聲心動圖（確診）,第二十七頁，共五十七頁。,（六）治療(zh236。li225。o)要點,1.急性(j237。x236。ng),（1）降低肺靜脈壓，增加心排血量 （2）糾正病因 （3）外科手術(shù)為根本治療(zh236。li225。o)措施,第二十八頁，共五十七頁。,（六）治療(zh236。li225。o)要點,2.慢性(m224。n x236。ng),（1）防治(f225。ngzh236。)感染性心內(nèi)膜炎和風濕熱 （2）無癥狀心功能正常，定期隨訪 （3）房顫：同二尖瓣狹窄治療 （4）心力衰竭： 限制鈉鹽；應用ACEI、利尿劑和洋地黃 （5）外科手術(shù)治療,第二十九頁，共五十七頁。,三、主動脈瓣狹窄(xi225。zhǎi),第三十頁，共五十七頁。,風濕性主動脈瓣狹窄大多(d224。duō)伴有關(guān)閉不全或二尖瓣病變,病因(b236。ngyīn),風濕熱、退行性改變、先天(xiāntiān)畸形等,病變,主動脈瓣狹窄異常（瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、鈣化等引起）和開放受限、左室到主動脈內(nèi)的血流受阻,結(jié)局,左心室受累，冠脈灌注↓，腦供血不足,（一）概況,第三十一頁，共五十七頁。,左心室排血受阻(sh242。u zǔ) 左室代償肥厚,主動脈瓣狹窄(xi225。zhǎi),左室舒張(shūzhāng)末壓進行性升高 左室射血減少,左心后負荷增加 左房代償肥厚,冠狀動脈 血流減少,腦供血不足,呼吸困難,心絞痛,暈厥,心肌耗氧↑,心力衰竭,（二）病理解剖與病理生理,第三十二
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