心臟瓣膜病chppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ral insufficiency）。 【 病 因 】 ?風濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見 ? 二尖瓣脫垂 (Mitral prolapse) ? 缺血性乳頭肌功能不良 Ischaemic papillary muscle dysfunction ? 心肌病 Cardiomyopathy ? 先天性發(fā)育異常（馬凡氏綜合征 Marfan’s syndrome ? 感染性心內(nèi)膜炎及 腱 索斷裂 病理生理 ? 二尖瓣關閉不全的主要病理生理改變是二尖瓣返流使得左心房負荷和左心室舒張期負荷加重。慢性者早期通過代償，失代償時，心搏量和射血分數(shù)下降，左心室舒張期末容量和壓力明顯增加，臨床上出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)灌注低下等左心衰竭的表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓和全心衰竭。 ? 急性二尖瓣關閉不全時，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺靜脈壓力急劇上升，引起急性肺水腫。 臨床表現(xiàn) ? 癥狀：輕度二尖瓣關閉不全者可無明顯癥狀或僅有輕度不適感。嚴重二尖瓣關閉不全的常見癥狀有：勞動性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等，活動耐力顯著下降。咯血和栓塞較少見。晚期右心衰竭時可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。急性者可很快發(fā)生急性左心衰竭或肺水腫。 ? 體征： 心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音，第一心音減弱，第二心音可分裂。第三心音。導致相對性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)可聞及舒張中期雜音。肺動脈高壓時，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。 ? ，心尖區(qū)抬舉樣搏動，肺動脈高壓和右心衰有頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢浮腫。 癥狀總結表 早期無明顯癥狀，可保持較長時間，甚至超過20年 .一旦出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆心功損害。心悸 咳嗽 勞力性呼吸困難 乏力，但急性肺水腫、咯血及栓塞少 【 臨床表現(xiàn) 體征 】 ?體征 Signs ? 雜音： ? 收縮期雜音 ? 舒張期雜音 (在嚴重 MR 時可出現(xiàn) ) ? 二尖瓣相對性狹窄所致左心衰竭時雜音可暫時減弱 ?心界向左下擴大， ?心尖區(qū)抬舉樣搏動， ?肺動脈高壓和右心衰有頸靜脈怒張， ?肝臟腫大，下肢浮腫。 實驗室檢查 ?X線 ?ECG ?UCG ?心導管 【 實驗室和其他檢查 】 ?Ｘ線 慢性晚期左房左室大 左房可極大 ?心電圖 中晚期可見左房增大及 左室肥厚、勞損。 ?超聲心動圖 有助區(qū)分不同病因 評價左室功能 XRay chest L. and R. Ventricular Enlargement ECG Electrocardiographic Evidence of L. Ventricular Hypertrophy (Large S in V1, Large R in V4) and Minor Atrial Abnormality (Broad P) 【 診斷與鑒別診斷 】 ?心尖區(qū)典型收縮期雜音 ? 病程中晚期有左房左室增大。 ?與其他原因的心尖部收縮期雜音 相鑒別 ? 一、生理性雜音（無害性收縮期雜音） ? 二、二尖瓣脫垂 【 診斷與鑒別診斷 】 ? 二尖瓣脫垂的超聲心動圖表現(xiàn) 二尖瓣前葉 二尖瓣脫垂 呈吊床樣改變 二尖瓣后葉 二尖瓣脫垂 Mitral Valve prolapse ?可引起收縮晚期喀喇音及雜音 ?臨床可
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