心臟瓣膜病chppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ral insufficiency）。 【 病 因 】 ?風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見 ? 二尖瓣脫垂 (Mitral prolapse) ? 缺血性乳頭肌功能不良 Ischaemic papillary muscle dysfunction ? 心肌病 Cardiomyopathy ? 先天性發(fā)育異常（馬凡氏綜合征 Marfan’s syndrome ? 感染性心內(nèi)膜炎及 腱 索斷裂 病理生理 ? 二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變是二尖瓣返流使得左心房負(fù)荷和左心室舒張期負(fù)荷加重。慢性者早期通過(guò)代償，失代償時(shí)，心搏量和射血分?jǐn)?shù)下降，左心室舒張期末容量和壓力明顯增加，臨床上出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)灌注低下等左心衰竭的表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和全心衰竭。 ? 急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺靜脈壓力急劇上升，引起急性肺水腫。 臨床表現(xiàn) ? 癥狀：輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可無(wú)明顯癥狀或僅有輕度不適感。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全的常見癥狀有：勞動(dòng)性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等，活動(dòng)耐力顯著下降。咯血和栓塞較少見。晚期右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。急性者可很快發(fā)生急性左心衰竭或肺水腫。 ? 體征： 心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，第一心音減弱，第二心音可分裂。第三心音。導(dǎo)致相對(duì)性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)可聞及舒張中期雜音。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。 ? ，心尖區(qū)抬舉樣搏動(dòng)，肺動(dòng)脈高壓和右心衰有頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢浮腫。 癥狀總結(jié)表 早期無(wú)明顯癥狀，可保持較長(zhǎng)時(shí)間，甚至超過(guò)20年 .一旦出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆心功損害。心悸 咳嗽 勞力性呼吸困難 乏力，但急性肺水腫、咯血及栓塞少 【 臨床表現(xiàn) 體征 】 ?體征 Signs ? 雜音： ? 收縮期雜音 ? 舒張期雜音 (在嚴(yán)重 MR 時(shí)可出現(xiàn) ) ? 二尖瓣相對(duì)性狹窄所致左心衰竭時(shí)雜音可暫時(shí)減弱 ?心界向左下擴(kuò)大， ?心尖區(qū)抬舉樣搏動(dòng)， ?肺動(dòng)脈高壓和右心衰有頸靜脈怒張， ?肝臟腫大，下肢浮腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?X線 ?ECG ?UCG ?心導(dǎo)管 【 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 】 ?Ｘ線 慢性晚期左房左室大 左房可極大 ?心電圖 中晚期可見左房增大及 左室肥厚、勞損。 ?超聲心動(dòng)圖 有助區(qū)分不同病因 評(píng)價(jià)左室功能 XRay chest L. and R. Ventricular Enlargement ECG Electrocardiographic Evidence of L. Ventricular Hypertrophy (Large S in V1, Large R in V4) and Minor Atrial Abnormality (Broad P) 【 診斷與鑒別診斷 】 ?心尖區(qū)典型收縮期雜音 ? 病程中晚期有左房左室增大。 ?與其他原因的心尖部收縮期雜音 相鑒別 ? 一、生理性雜音（無(wú)害性收縮期雜音） ? 二、二尖瓣脫垂 【 診斷與鑒別診斷 】 ? 二尖瓣脫垂的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 二尖瓣前葉 二尖瓣脫垂 呈吊床樣改變 二尖瓣后葉 二尖瓣脫垂 Mitral Valve prolapse ?可引起收縮晚期喀喇音及雜音 ?臨床可
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