心臟瓣膜病chppt課件-wenkub.com
2025-01-02 10:43 本頁面
【正文】 重者可用西地蘭 ～ , iv, 速尿 20～ 60mg, iv。 回四種瓣膜病表 多瓣膜病 系指兩個以上瓣膜有病損，以二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全最常見 診斷 ? 病史、癥狀：前述兩種瓣膜病損的癥狀均可出現(xiàn)。 【 治 療 】 ?對 無癥狀病人 應(yīng)定期復(fù)查，如心臟增大，左室肥厚伴勞損 心電圖或左室腔內(nèi)徑增大有發(fā)展，應(yīng)采用放射性核素心血管造影術(shù)，心阻抗圖，超聲心動圖等測定左室功能。 ?左室增大時有抬舉樣心尖搏動 ?心界呈靴形增大 【 心臟檢查 】 體征 sign ?頸動脈搏動增強 Carotid pulsation marked ?水沖脈 Waterhammer 或塌陷脈 Collapsing ?槍擊聲 Pistol shot sounds ?毛細(xì)血管搏動 Capillary pulsations ?Duroziez征 ?頭部隨心搏頻率作上下擺動（ DeMusset 征） ?下肢動脈收縮壓較肱動脈高出 而正常人只高出 【 周圍血管征 】 體征 sign 【 診 斷 和 鑒 別 診 斷 】 ?胸骨左緣第三肋間典型舒張早期雜音 ?超聲心動圖尤其是二維圖及多普勒可證實。 實驗室檢查 d ?x線 ?心電圖 ?超聲心動圖 ?心導(dǎo)管 【 診斷和鑒別診斷 】 ?根據(jù)主動脈瓣區(qū) 3級以上收縮期雜音及 收縮期震顫，可作出 AS的診斷 ?經(jīng) UCG可證實并鑒別病因 ?應(yīng)與 肥厚型梗阻性心肌病相鑒別 診斷鑒別 e ?肥厚梗阻型心肌病 ?先天性主動脈瓣上，下狹窄 ?三尖瓣關(guān)閉不全 ?二尖瓣關(guān)閉不全 并發(fā)癥 f ?心律失常 ?心臟性猝死 ?感染性心內(nèi)膜炎 ?體循環(huán)栓塞 ?心力衰竭 ?胃腸出血 治療 g ?內(nèi)科治療 ?外科治療 ?經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù) ? 瓣膜狹窄程度重，變形顯著，鈣化重而廣 ? 估計難以分離或合并顯著關(guān)閉不全時 ? 均應(yīng)作 瓣膜替換術(shù) ? 術(shù)前 均應(yīng)作心導(dǎo)管術(shù)及心血管造影術(shù) ? 對 老年人 及 有心絞痛史 者應(yīng)加作冠狀動脈造影 ? 以全面了解心臟冠脈結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)狀況 ? 風(fēng)濕性者 常合并二尖瓣病變，處理原則與無癥狀者同 ? 其癥狀究系由二尖瓣病變抑或 AS引起，應(yīng)全面分析考慮 ? 對 心絞痛 ，硝酸甘油舌下含化亦有效 。如此逐漸引起左心室肥厚，導(dǎo)致左心室舒張期順應(yīng)性下降，舒張末期壓力升高；雖然靜息心排血量尚正常，但運動時心排血量增加不足。 治療 ? 內(nèi)科治療 ? 外科治療 【 慢性二尖瓣回流的治療 】 外科治療 ?人工瓣膜置換術(shù)：早期手術(shù) 第二節(jié) 回四種瓣膜病表 主動脈瓣狹窄 正常主動脈瓣口面積超過 。 ?與其他原因的心尖部收縮期雜音 相鑒別 ? 一、生理性雜音（無害性收縮期雜音） ? 二、二尖瓣脫垂 【 診斷與鑒別診斷 】 ? 二尖瓣脫垂的超聲心動圖表現(xiàn) 二尖瓣前葉 二尖瓣脫垂 呈吊床樣改變 二尖瓣后葉 二尖瓣脫垂 Mitral Valve prolapse ?可引起收縮晚期喀喇音及雜音 ?臨床可見于兩種情況 ?中、老年人因瓣葉磨損 心肌梗塞后腱索及乳頭肌異常 ?年青人為瓣葉松軟，尤其瘦長婦女 （ UCG 30歲以下 15%） ?可合并快速心律失常、暈厥、不典型胸痛 暫時性缺血發(fā)作及感染性心內(nèi)膜炎 診斷和鑒別 ?相對性二尖瓣關(guān)閉不全 ?功能性心尖區(qū)收縮期雜
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