心臟瓣膜病chppt課件(已改無錯字)
2023-02-05 10:43:01 本頁面
【正文】 見于兩種情況 ?中、老年人因瓣葉磨損 心肌梗塞后腱索及乳頭肌異常 ?年青人為瓣葉松軟，尤其瘦長婦女 （ UCG 30歲以下 15%） ?可合并快速心律失常、暈厥、不典型胸痛 暫時性缺血發(fā)作及感染性心內(nèi)膜炎 診斷和鑒別 ?相對性二尖瓣關(guān)閉不全 ?功能性心尖區(qū)收縮期雜音 ?室間隔缺損 ?三尖瓣關(guān)閉不全 ?主動脈瓣狹窄 并發(fā)癥 ?慢性患者的并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似，但出現(xiàn)較晚。感染性心內(nèi)膜炎較多見，栓塞少見。急性患者和慢性患者發(fā)生腱索斷裂時，短期內(nèi)發(fā)生急性左心衰竭甚至急性肺水腫，預(yù)后較差。 【 并發(fā)癥 】 ? 慢性者與二尖瓣狹窄相似 但出現(xiàn) 甚晚 ? 感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄多見 ? 栓塞較少見 ?急性患者和慢性患者發(fā)生腱索斷裂時，短期內(nèi)發(fā)生急性左心衰竭甚至急性肺水腫，預(yù)后較差。 治療 ? 內(nèi)科治療 ? 外科治療 【 慢性二尖瓣回流的治療 】 外科治療 ?人工瓣膜置換術(shù)：早期手術(shù) 第二節(jié) 回四種瓣膜病表 主動脈瓣狹窄 正常主動脈瓣口面積超過 。當瓣口面積減小為 狹窄； ~；＜ 。 ?病因病理 a ?病理生理 b ?臨床表現(xiàn) c ?實驗室檢查 d ?診斷鑒別 e ?并發(fā)癥 f ?治療 g 病因病理 a ?主動脈瓣狹窄（ aortic stenosis）可由風濕熱的后遺癥，先天性狹窄或老年性主動脈瓣鈣化所造成。 病理生理 b ? 主動脈瓣狹窄后的主要病理生理改變是收縮期左心室阻力增加，使得左心室收縮力增強以提高跨瓣壓力階差，維持靜息時正常的心排血量。如此逐漸引起左心室肥厚，導致左心室舒張期順應(yīng)性下降，舒張末期壓力升高；雖然靜息心排血量尚正常，但運動時心排血量增加不足。此后瓣口嚴重狹窄時，跨瓣壓力階差降低，左心房壓，肺動脈壓，肺毛細血管壓及右心室壓均可上升，心排血量減少。 臨床表現(xiàn) c ? 癥狀： ? 呼吸困難 ? 心絞痛 ? 暈厥 輕者為黑蒙 ? 體征： ? A2↓，逆分裂， S4，噴射音 ? 收縮期雜音 ? 細遲脈 體 征 心尖 雜音 ?左室肥大（持久的心尖搏動抬舉） Sustained and heaving apex beat ?主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音伴收縮期震顫 ?如伴 AR則雜音增強 ?如有心力衰竭或伴 MR 則雜音減弱。 ?雜音強度與狹窄程度不完全一致，主要取決 心搏量大小 。 實驗室檢查 d ?x線 ?心電圖 ?超聲心動圖 ?心導管 【 診斷和鑒別診斷 】 ?根據(jù)主動脈瓣區(qū) 3級以上收縮期雜音及 收縮期震顫，可作出 AS的診斷 ?經(jīng) UCG可證實并鑒別病因 ?應(yīng)與 肥厚型梗阻性心肌病相鑒別 診斷鑒別 e ?肥厚梗阻型心肌病 ?先天性主動脈瓣上，下狹窄 ?三尖瓣關(guān)閉不全 ?二尖瓣關(guān)閉不全 并發(fā)癥 f ?心律失常 ?心臟性猝死 ?感染性心內(nèi)膜炎 ?體循環(huán)栓塞 ?心力衰竭 ?胃腸出血 治療 g ?內(nèi)科治療 ?外科治療 ?經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù) ? 瓣膜狹窄程度重，變形顯著，鈣化重而廣 ? 估計難以分離或合并顯著關(guān)閉不全時 ? 均應(yīng)作 瓣膜替換術(shù) ? 術(shù)前 均應(yīng)作心導管術(shù)及心血管造影術(shù) ? 對 老年人 及 有心絞痛史 者應(yīng)加作冠狀動脈造影 ? 以全面了解心臟冠脈結(jié)構(gòu)及血流動力學狀況
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1