心臟瓣膜病chppt課件(已修改)
2025-01-17 10:43 本頁(yè)面
【正文】 心臟瓣膜病 chenxiaoping 概述 ?炎癥（風(fēng)濕常見(jiàn)）瓣葉 ?粘液樣變性 瓣環(huán) 結(jié)構(gòu)或功能異常 ?退行性改變 腱索 （狹窄 /關(guān)閉不全） ?先天性畸形 乳頭肌 ?缺血性壞死 （二尖瓣最常，主動(dòng)脈 ?創(chuàng)傷 瓣其次） 二尖瓣狹窄 ?病因病理 ?病理生理 ?臨床表現(xiàn) ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ?診斷和鑒別 ?并發(fā)癥 ?治療及預(yù)后 病因和病理 ? 最常見(jiàn)病因?yàn)轱L(fēng)濕熱 ? 2/3為女性 ? 半數(shù)無(wú)急性風(fēng)濕熱史 ? 如有則兩年后明顯狹窄，反復(fù)發(fā)作狹窄早 ? 其它少見(jiàn)病因 ? 風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣結(jié)構(gòu)粘連融合 ? 形態(tài)：漏斗，魚(yú)口 ? 鈣化 ? 慢性狹窄可致左房擴(kuò)大，左主支氣管抬高，左房壁鈣化，左房血栓，肺血管床閉塞 病理生理 ?左房室跨瓣壓差和左房壓差升高 ?肺循環(huán)壓力升高 ?右室擴(kuò)張和右心衰 臨床表現(xiàn) ? 癥狀： ? 呼吸困難咯血 ? 咳嗽 ? 聲嘶 ? 體征： ? 二尖瓣面容 ? S1↑， OS， DM ? P2音亢進(jìn)伴分裂 ? GrahamSteell 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?X線(xiàn)檢查 ?心電圖 ￥ ?超聲心動(dòng)圖 + ?心導(dǎo)管檢查 ！ X線(xiàn)檢查 ?示肺動(dòng)脈干突出，左心房大，右心室大，左主支氣管上抬，食道可見(jiàn)左房壓跡。肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可見(jiàn) Kerley39。s B線(xiàn)。 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的 X線(xiàn)表現(xiàn) 左房增大，右心室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，使心臟呈梨形。 肺動(dòng)脈干和次級(jí)肺動(dòng)脈擴(kuò)大、肺淤血 間質(zhì)性肺水腫 （如 Kerley B線(xiàn)） 左房 正面觀(guān)察 心影右緣擴(kuò)大 左心耳擴(kuò)大形成左心緣的局部膨隆 回總表 心電圖 ￥ ?輕度二尖瓣狹窄者心電圖可正常。特征性的改變?yōu)?P波增寬且呈雙峰形，提示左心房增大。合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，顯示右心室增大，電軸右偏。病程晚期常合并心房顫動(dòng) 二 尖 瓣 狹 窄 時(shí) 的 心 電 圖 ECG 回總表 超聲心動(dòng)圖 + ? 是最敏感和特異的無(wú)創(chuàng)性診斷方法，二維超聲心動(dòng)圖上可見(jiàn)二尖瓣前后葉反射增強(qiáng)，變厚，活動(dòng)幅度減小，舒張期前葉體部向前膨出呈氣球狀，瓣尖的前后葉距離明顯縮短，開(kāi)口面積減小。 M型超聲可見(jiàn)舒張期充盈速率下降，正常的雙峰消失， E峰后曲線(xiàn)下降緩慢，二尖瓣前葉，后葉于舒張期呈從屬于前葉的同向運(yùn)動(dòng)，即所謂城垛樣改變。左心房擴(kuò)大，右心室肥大及右心室流出道變寬。多普勒超聲顯示緩慢而漸減的血流通過(guò)二尖瓣 ?Ｍ型 正常二尖 瓣前葉活 動(dòng)曲線(xiàn) EF斜率正常 雙峰存在前后瓣葉反向運(yùn)動(dòng) 【 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 】 三、超聲心動(dòng)圖 Echocardiogram 回總表 二維長(zhǎng)軸切面 open 二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖 Echocardiogram of MS 擊此鍵心室舒張 回總表 ?正常二尖瓣口面積 4－ 6 cm 2 ?根據(jù)狹窄程度＋代償狀態(tài) 分三期。 ?一、瓣口面積 ≤2 cm 2 （輕度狹窄） ?二、瓣口面積 ≤ cm 2 （中度狹窄） ?三、瓣口面積 ≤1cm 2 （重度狹窄） ?代償期 ?左房失代償期
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