esc瓣膜病指南解讀(編輯修改稿)
2024-10-04 06:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 為重度 AS的患者。 第十頁，共二十三頁。 ? 此外，對于血清 B型利鈉肽〔 BNP〕明顯增高的無病癥 AS患者，新版指南要求經(jīng)年齡和性別校正后， BNP水平仍高于正常值 3倍者，經(jīng)復(fù)查確認(rèn)且排除其他病因后，推薦外科手術(shù)治療，其推薦等級由 IIbC提高至 IIaC。同時，新版指南增加了一條，無病癥 AS患者的外科手術(shù)指征作為 IIaC級推薦，即重度肺動脈高壓〔經(jīng)心導(dǎo)管檢查證實肺動脈收縮壓 60 mmHg〕，且排除其他病因者。原有兩條 IIbC級推薦意見在新版指南中被刪除，即運(yùn)動負(fù)荷試驗提示主動脈平均跨瓣壓差 20 mmHg、無高血壓患者出現(xiàn)廣泛左室心肌肥厚。 第十一頁，共二十三頁。 ? 目前，盡管缺乏 TAVI治療 ≤75 歲且手術(shù)風(fēng)險較低的 AS患者臨床數(shù)據(jù)，且尚無相關(guān)治療的長期隨訪結(jié)果，但有限的隨機(jī)對照研究及大樣本注冊研究均說明，在極高危級別重度 AS患者中， TAVI治療組患者死亡率顯著低于藥物治療組，而在高危及中危級別患者中，其死亡率不高于甚至低于外科手術(shù)組，以上結(jié)果支持 TAVI用于治療外科手術(shù)風(fēng)險較高的老年重度 AS患者。 ? 上述比照研究均發(fā)表于 ?J Am Coll Cardiol?、 ?Lancet?、 ?N Engl J Med?等國際頂尖雜志，可見 TAVI這一新治療方式對于傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的巨大挑戰(zhàn)及其引領(lǐng)未來開展趨勢的巨大潛力。新版指南已將 TAVI升級為治療 AS的重要干預(yù)手段之一。然而，有關(guān) TAVI的長期隨訪數(shù)據(jù)，尤其是瓣膜耐久性隨訪研究仍需進(jìn)一步補(bǔ)充完善。此外，對于同時滿足 TAVI及外科手術(shù)指征的手術(shù)風(fēng)險逐漸增高的 AS患者，應(yīng)進(jìn)一步明確其治療決策制定標(biāo)準(zhǔn)。 第十二頁，共二十三頁。 ? 對于重度 AR以及主動脈根部疾病患者，新版指南增加了兩條新的推薦意見，即可行主動脈瓣修復(fù)代替瓣膜替換術(shù)的患者，推薦采用瓣環(huán)成形術(shù)對主動脈根部擴(kuò)張和三葉瓣畸形的年青患者行瓣膜修復(fù)，其推薦等級為 IC；其次，升主動脈直徑 ≥ 45 mm的 TGFBR1或 TGFBR2基因突變患者，應(yīng)考慮行外科手術(shù)，推薦等級為 IIaC。 第十三頁，共二十三頁。 五、二尖瓣疾病更新要點(diǎn) ? 新版指南針對二尖瓣病變的更新要點(diǎn)仍集中在 MR。指南指出，在歐洲， MR仍為瓣膜置換手術(shù)的第二位指征，鑒別 MR為原發(fā)性或繼發(fā)性尤為重要，后者是決定采取外科手術(shù)換瓣或經(jīng)導(dǎo)管介入治療的重要因素。 ? 針對無病癥原發(fā)性重度 MR，原指南推薦射血分?jǐn)?shù)保存、瓣膜修復(fù)后耐久性高、手術(shù)風(fēng)險低、左房擴(kuò)張〔容積指數(shù) ≥60 ml/m2BSA 〕并維持竇性心律的患者，可以考慮外科手術(shù)干預(yù)〔 IIbC〕。新版指南將其推薦等級提高為 IIaC，并進(jìn)一步細(xì)化了患者要求，即射血分?jǐn)?shù) 60%且左室收縮末期內(nèi)徑〔 LVESD〕 40~44 mm、瓣膜修復(fù)后耐久可能性高、手術(shù)風(fēng)險低、手術(shù)可在心臟瓣膜病中心進(jìn)行，左房容積指數(shù) ≥60 ml/m2 并維持竇性心律的患者，應(yīng)考慮外科手術(shù)干預(yù)。 ? 第十四頁，共二十三頁。 ? 原指南中對于
研究報告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1