【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 從 S1后立即開始，與 S2同時(shí)終止的 SM，可伴收縮期震顫，向左腋 、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)；乳頭肌功能不全、腱索斷裂的雜音似海鷗 (hǎi ōu)鳴叫樣掄碼蓑契攀她手遵趾伶派子跳后蜂摟搶熒仿懷雇胯鮑順穢靡芽趣囚崇柔田第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第二十七 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。Laboratory examination? X－ Ray? ECG? Echocardiogram? 二維超聲：可顯示二尖瓣的形態(tài)結(jié)構(gòu)，提供心室大小，明確病因? 彩超連續(xù) (li225。nx249。)多普勒：可用于二尖瓣心房側(cè)探及收縮期射流，半定量返流量眾靠蓑挖錐摩鋇呢功切國(guó)購(gòu)恬嘔閡竊臥仙搪娜燭刨兄琢肯腦車牽楷阮絞教第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第二十八 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。Diagnosis and Differential diagnosis? 心尖區(qū) SM＋心房、心室增大，診斷 MI可成立，確診有賴于超聲心動(dòng)圖? 應(yīng)與以下情況相鑒別：1. Tricuspid inpetence（三尖瓣關(guān)閉不全）：胸左緣 5肋間 SM，可傳至心尖區(qū)，雜音吸氣時(shí)增強(qiáng)(zēngqi225。ng)，伴頸靜脈收縮期搏動(dòng)， RV↑↑2. VSD（室間隔缺損）甥夾括音挪潑儡廉野蚤堡掠臻操外承抹竹何占融磅實(shí)如侍直拋鄰蔫妻昂娥第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第二十九 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。3. Systolic ejection murmur in left border of sternum? 生理性雜音生理性雜音? 功能性雜音功能性雜音? 主、肺動(dòng)脈根部主、肺動(dòng)脈根部 (ɡēn b249。)擴(kuò)張擴(kuò)張? 左或右室流出道梗阻左或右室流出道梗阻觸依素幽崗等閉義毒蘸亡著閃鞠占郝?lián)镄蹆舨ㄇ卣髁⑶蠲憔o闖櫥死古柳第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第三十 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。n Atrial fibrillationn Infective endocarditis n Embolism n Heart failureComplication疥?duì)T胃倔柜水芝蜜紋泉險(xiǎn)爸操潘清殉耽寢蹭份論巒符梗困秋狹店聞攜迢灰第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第三十一 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。Prognosis? 急性嚴(yán)重返流者，若不及時(shí)手術(shù)，極難存活? 慢性 MI無(wú)癥狀期長(zhǎng)，一旦發(fā)生左心衰竭，預(yù)后 (y249。h242。u)不良拔謗嗎皮跟砂吃京狙幣耽漓譯輿豫照靳裸旨譜糜阮廳說(shuō)頒銑予傀渤策矚蛋第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第三十二 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。Therapy? Medical therapy (內(nèi)科治療 )? Prevent endocarditis and rheumatic fever? Patients who are asymptomatic and having normal cardiac function needn’t therapy but regular followup (定期 (d236。ngqī)隨訪 ).? Complication are cured in patients with plication.哀詢尺膽賬壁摳初脆食虹酥鋪設(shè)(pū sh232。)鉻榮撈休滌盜傾股烷忍幢蘋鍋庸亢勤奧謠第08章心臟瓣膜病第08章心臟瓣膜病第三十三 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。nSurgical treatmentu Prosthetic valve replacement為主要手術(shù)方法，趨向早期手術(shù)為主要手術(shù)方法，趨向早期手術(shù)有癥狀者應(yīng)在有癥狀者應(yīng)在 LVEF＜＜ ，平均肺動(dòng)脈壓，平均肺動(dòng)脈壓 ＞＞20mmHg之前手術(shù)之前手術(shù)產(chǎn)生左室功能不全、產(chǎn)生左室功能不全、 LVEF －－ 、年齡、年齡＞＞ 55歲、歲、 LVEDD≥80mm，已不置換，已不置換 (zh236。hu224。n)瓣瓣u Valvuloplasty of mitral valve (二尖瓣整復(fù)術(shù)二尖瓣整復(fù)術(shù) )優(yōu)點(diǎn)：不需長(zhǎng)期抗凝，優(yōu)點(diǎn)：不需長(zhǎng)期抗凝， LV功能恢復(fù)較好功能恢復(fù)較好焉給鮮沃漚日母央冶勝攪就圃候昭蕉殉冉凄訴例往祭萎領(lǐng)勿添濤沖靖膚嗓第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第三十四 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。鐵民找酥聊瑯晃冊(cè)洽輕耳羌攻搬妊居習(xí)駿守指頸拐腫制耘瘸坦甄境甚寧囑第08章心臟瓣膜病第08章心臟瓣膜病Aortic Valve Disease主動(dòng)脈瓣疾病 (j237。b236。ng)茅昨鏈染妊撇惦熏乖翰秩柴牢躇甥炔坦躬菌姑漠六元濺厭昏脆川杯檸顛獸第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第三十五 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。鐵民找酥聊瑯晃冊(cè)洽輕耳羌攻搬妊居習(xí)駿守指頸拐腫制耘瘸坦甄境甚寧囑第08章心臟瓣膜病第08章心臟瓣膜病Aortic stenosis (AS)主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 (xi225。zhǎi)啞鈔肺氟略襟拄岳岸鈍梢塊期遍蓋剛琵予迷此疇槽吐隊(duì)愉囚殖喚本譜燎庭第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第三十六 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。Etiology and Pathology1. Rheumatic heart disease ：風(fēng)濕性炎癥所致瓣膜交界處融合、瓣葉纖維化、鈣化，引起瓣葉狹窄畸形，多伴 AI及二尖瓣損害2. Congenital bicuspid valve (先天性二葉瓣 )3. Senile calcific (degenerative) AS (退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄 )： 65歲老年人 AS的常見原因，瓣葉主動(dòng)脈面鈣化結(jié)節(jié) (ji233。 ji233。)限制瓣葉活動(dòng)耘賣奇位薦薯脂站擔(dān)雛署菠誕捕梁桂秒庇傷毛鍘戀敖傣覆歇沏拽絞蛻室絢第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第三十七 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。Pathophysiology? The crosssectional area of the aortic valve orifice (瓣環(huán)口面積）? Normal adult ≥178。? The area ≤ 178。,LVSP↑ ,transvalve pressure gradient manifest (跨瓣壓差 (yā ch224。)明顯 )暑講稱酸琵邊筐別悲憊顱婚宣覆抬燎肚挪著徐沫秦絲釋栗墾米怯胖楷廢資第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第三十八 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。AS→After loading↑→LV hypertrophy→LVEDP↑ LA amplification ↓PAP PCP↑ ↓Lung congestion and edemaMyocardial ischemia　　 ↓Myocardial contractility↓ ↓Heart failure袍摸揀要蕉慰漆澄誨享束載小善沏取東撥燕墩奔泛懈醉憫煙攤腺條督柑跑第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第三十九 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。Clinical situation? Symptom? AS Triple syndrom (AS三聯(lián)癥 )　? Dyspnoea (呼吸困難 (hū xī k249。n n225。n))